刷了屏的“两票制”,医院不关注会吃亏!

时间: 2017-01-10 10:54:08浏览(691)评论(3)点赞(1)收藏(0)

着前几天全国卫生会的预告,还在争议中的“两票制”全国政策文件如夏季的雷阵雨于9日准时发布。刹那间,刷了屏。还没有做好准备的药企显然有点儿慌乱,而公立医疗机构又该做些什么准备,对医改早已“疲惫”的公立医院似乎还没有反应过来,但如果再不“振作精神”,恐怕会吃亏!

这次刷屏“两票制”的文件,就是国务院医改办、国家卫计委、食药总局、发改委、工信部、商务部、税务总局、中医药局8部门,以国务院医改办文号下发的《关于在公立医疗机构药品集中采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》(下称《实施意见》)。其中关于医疗机构在“两票制”推行中的责任予以了明确。

公立医院承担验票责任!

《实施意见》指出,公立医疗机构在药品验收入库时,必须验明票、货、帐三者一致方可入库、使用,不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票,还应当要求流通企业出具加盖其原印章的由生产企业提供的进货及发票复印件,两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证,且作为公立医疗机构支付药品货款凭证,纳入财务管理档案。每个药品品种的进货发票复印件至少提供一次。鼓励有条件的地区使用电子发票,通过信息化手段验证“两票制”。

这里实际上就明确规定,公立医院在执行“两票制”时,必须对是否做到了“两票”负全责,既要验生产企业到流通企业的第一“票”,还要验流通企业到医疗机构的第二“票”,同时“纳入财务管理档案”。而这些,必将会使药品验收入库工作量成倍增加。

不能再拖欠药款了!

对于没有尽到验票责任的医疗机构,《实施意见》规定,由卫生计生、中医药行政部门加强监督检查,对索票(证)不严、“两票制”落实不到位、拖欠货款、有令不行的医疗机构要通报批评,直到追究相关人员责任。

需要特别注意的对于“两票制”执行中,医疗机构的“责任”不但包括“索票(证)不严,两票制落实不到位”吗,而且还包括“拖欠药款”,这可是很要命的!因为以往拖欠药款可是常事,几乎没有哪一家公立医疗机构能够按照上面规定及时足额支付药品款的。

而上面规定的支付时间是多长呢?比较权威的文件是2015年2月出台的《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发〔2015〕7号),其中明确规定:医院应将药品收支纳入预算管理,严格按照合同约定的时间支付货款,从交货验收合格到付款不得超过30天。不过,过去谁也没有把这个“不得超过30天”的期限放在心上,而在当下,从“两票制”推行的雷霆之势,谁有可能成为因“拖欠药款”而被处罚的第一个呢?

两票制,最多允许四票!

说是“两票制”,其实根据《实施意见》并不完全是“两票”。《实施意见》对“两票制”的界定有专门规定,其中指出,两票制是指药品生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票。药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业(集团)药品的全资或控股商业公司(全国仅限一家商业公司)、境外药品国内总代理(全国仅限一家总代理)可视同生产企业。药品流通集团型企业内部向全资(控股)子公司或全资(控股)子公司之间调拨药品可不视为一票,但最多只允许开一次发票。

为特别偏远、交通不便的乡(镇)、村医疗卫生机构配送药品,允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票,以保障基层药品的有效供应。

这实际上就允许第二票,就是“流通企业内部”以及“由流通企业到医疗机构之间”分别可以加开一票,实际上就变成了“四票”,这一点,希望医疗机构在验票时明鉴。

公立医院要有大局意识,《意见》不是闹着玩儿的!

尽管对于“两票制”是否能够降低药品价格,人们仍然有不同看法,但《实施意见》还是很自信,文件中说,在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”是规范药品流通秩序、压缩流通环节、降低虚高药价的重要抓手,是净化流通环境、打击“过票洗钱”、强化医药市场监督管理的有效手段。

与此同时,《实施意见》还要求各地区、各部门要站在维护国家和人民群众根本利益的高度,从有利于促进医药产业转型升级发展的大局出发,把思想和行动统一到中央决策上来,按照职责分工,主动作为,敢于担当,密切配合,切实推动“两票制”落地见效。因此,公立医院是否能够执行好“两票制”实际上就是是否具有“大局意识”的体现,这可不是闹着玩的。

医院恐怕需要做好缺药的应对准备

尽管在《实施意见》解读时,有关部门对“两票制”的好处是赞不绝口,一口气讲了四个“有利于”,一是有利于减少药品流通环节,规范流通秩序,提高流通效率,降低药品虚高价格;二是有利于加强药品监管,实现药品质量、价格可追溯,保障群众用药安全;三是有利于净化流通环境,治理药品流通领域乱象,依法打击非法挂靠、商业贿赂、偷逃税款等违法行为;四是有利于深化药品领域改革,助推药品企业转型升级、做大做强,提高行业集中度,促进医药产业健康发展,实现“三医联动”改革。

然而到底怎么样,恐怕还是多年前那句话是真理:实践是检验的唯一标准。

尽管《实施意见》也对某些特殊情况的药品供应,也做出了灵活安排,其中规定,为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急(抢)救等特殊情况,紧急采购药品或国家医药储备药品,可特殊处理。麻醉药品和第一类精神药品的流通经营仍按国家现行规定执行。但根据新医改之初,一些基层医疗机构药品配送严重不到位不及时的现实,恐怕公立医院需要做好缺药的应对准备,以防不测。

来源:看医界,作者:徐毓才

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