“安徽五级新农合即时结报体系”入选“2017年民生示范工程”

时间: 2018-01-03 17:11:39浏览(2384)评论(0)点赞(1)收藏(5)

近日,在北京人民大会堂,由人民日报社《民生周刊》杂志社等联合主办的第五届中国民生发展论坛暨第十一届国际公益慈善论坛上,备受各界关注的 “2017民生示范工程”正式揭晓。“安徽五级新农合即时结报体系”获得“2017民生示范工程”荣誉称号。

安徽历时十余年,在“横到边、纵到底”的新农合联网框架整体设计下,布局省、市、县、乡、村五级定点医疗机构网络即时结报体系,并进而无缝对接国家新农合结算平台,从而实现省内、跨省异地就医即时结报。回顾其过去10年发展脉络归纳为三个发展阶段。

一是在2008年初启动全省新农合信息系统建设。建设覆盖全省的虚拟网和新农合就诊卡,奠定了信息化的基础。VPN虚拟专网覆盖了全省各级新农合管理经办机构和各级各类新农合定点医疗机构。

二是实现省内异地就医即时结算报销。全省统一制定了定点医疗机构、行政区划、药品目录、疾病目录和诊疗服务目录等五大标准目录,省、市、县三级平台同步建设与完善,规范了省级平台和医院信息系统的接口,通过通用接口与县级平台无缝对接,实现网络即时结报、实时审核和实时监测。2010年底,全面实现了省、市、县、乡、村五级定点医疗机构的网络即时结报。提高了新农合运行效率,极大方便满足了广大参合群众就医结报需求。2017年,省内即时结报人次数达到546.9万,补偿费用174.86亿元,住院实际补偿比达到64.43%。

三是与国家新农合信息平台无缝对接,开通跨省异地就医结算。跨省异地就医结算,一种方式是依托县级结算平台与省外医疗机构通过“点对点”方式开展跨省即时结算,或者依托国家新农合结算平台与省外医疗机构通过“点到面”方式开通跨省即时结算。2017年,跨省即时结报人次数达到5.56万,补偿费用3.87亿元。

同时,为做好建档立卡贫困人口综合医疗保障工作,安徽省依托“横到边、纵到底”的五级新农合信息系统,顺势增加大病保险、民政医疗救助、“351”政府兜底和“180”补充医保算法,在全国率先以省为单位实现针对建档立卡贫困人口“三保障一兜底一补充”的综合医疗保障“一站式”结算,按照在县级、市级和省级医院个人合规自付费用最高不超过0.3万、0.5万和1万元的标准,进行综合医疗保障。保障贫困人口凭有效身份证件便捷就医、最大程度减轻贫困患者“垫资”负担,及时快捷享受综合医保“特惠”补偿政策。

来源:安徽卫计委


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