后疫情时代，社区和基层医疗机构将迎来哪些发展新机遇？

随着我国卫生事业改革的深化和人们健康需求的日益增长，社区医疗服务工作越来越重要。2023年2月13日，国务院发布“中央一号”文件，再次聚焦基层医疗设备保障、乡村医生福利待遇以及定向医生培养等问题。基层医疗事业发展再次引起社会的的广泛关注。

实际上，近年来，我国出台了很多助力社区和基层医疗机构发展的政策。但是，目前仍有很多医护人员尚未正确认识社区卫生服务工作的重要性。

为了进一步提高医护人员对于社区卫生服务工作的新认识，完善社区医护培训和管理制度，好医生特别邀请到了首都医科大学附属北京安贞医院大屯社区卫生服务中心院感办郭红革主任深入剖析社区卫生服务及医护培训的重难点，以进一步提高基层医疗服务水平，实现以健康为中心的发展目标。

社区卫生服务是改革医疗健康体制和医学服务模式的重要切入点，是适应人们多层次健康需求的先进的医疗服务模式。据郭红革主任介绍，目前，国内社区卫生服务的主流模式是以家庭医生为“健康守门人”的家庭医生制度，这一制度具有以居民健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的根本属性，是助推“健康中国”建设、促进实现为居民提供全方位全周期健康服务目标的重要抓手。尤其在优化调整疫情防控措施后，这一制度起到了举足轻重的作用。

积极防控新冠疫情，

社区卫生服务新模式深入人心

2022年12月7日，国务院联防联控工作小组发布了《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》，即后来广为人知的“新十条”，其中第七条重点提出，发挥基层医疗卫生机构“网底”和家庭医生健康“守门人”的作用。2022年12月13日，北京多区公布本区家庭医生（团队）及其负责提供服务的社区（村）范围和联系方式。在随后的两周，全国又有哈尔滨、长沙、扬州、武汉等城市陆续公布了“家庭医生”团队服务政策和医生联系电话。

这些动作意味着，随着疫情防控措施优化调整，新冠疫情的防控重心转向基层。基层医护人员不仅要全力确保正常接诊，还要面临每天几十个随时打来的问询电话，以及抽时间兼顾来自线上的诊疗咨询。

郭红革主任对好医生记者讲道，在这个过程中，很多患者开始意识到，大医院虽然汇集了最优质的医疗资源，包括顶尖的医生、先进的设备等，但是人满为患，需要排很久的队，能与医生的沟通时间也比较短，而在社区则方便很多，医生和患者的沟通时间相对会更加充裕。另外，社区医生对于患者的既往的身体状况相对比较熟悉，更有利于疾病的治疗。

受益于家庭医生签约制度带来的福利，面对常见基础疾病，很多患者也会更倾向于选择家庭医生，再加上现在网上已经公布了家庭医生的电话，可以足不出户，通过电话沟通，进行健康指导。因此，居民对于家庭医生签约制度的整体认可度还是比较高的。

据郭红革主任介绍，大屯社区常住居民将近17万，加上流动人口，大约有21万，截至目前，已有5万余人与家庭医生签约成功。“以前，居民对于家庭医生签约管理制度很陌生，参与积极性非常差，签约推进并不顺利。而现在，对于签约家庭医生这个事情，大家非常理解，也都很认可。因此，工作做起来还是比较顺畅的。现在，患者来社区医院就诊，顺便就会签约家庭医生。相较于以前的不情愿，现在基本都是主动询问是否能签约家庭医生，并且常常以家庭为单位进行签约。”

基层医疗机构发展的“危”与“机”

虽然，在疫情期间，社区医疗卫生服务中心等基层医疗机构得到了广大人民群众的认可，也迎来了发展新机遇。但是，在实际运行中仍存在诸多难点。郭红革主任指出，医疗设备陈旧老化、人才问题等因素都极大地制约了基层卫生事业的发展。

长期以来，大多数基层医疗机构都存在设备短缺、老化等情况，但是由于资金不足无力购置，设备长期得不到更新，不能满足人民群众日益增长的健康需求^[1]。在疫情防控措施优化调整后，国家曾大力推进基层医疗设备配备工作。在2023年1月30日国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委表示，截至今年1月27日，全国基层医疗卫生机构共配备指氧仪289.4万个，制氧机21.9万台。这是一个很好的开始，但是前路漫漫，任重道远。

另外，人才问题也是制约基层卫生事业发展的最重要环节之一。从人才资源层面而言，很多社区社区医疗卫生服务中心等基层医疗机构都深陷专业技术人才匮乏，人员结构不合理，整体素质参差不齐的困境。郭红革主任坦陈，很多优秀人才引不进，留不住。究其原因，主要是以下三个方面：

✔  第一，基层医护人员晋升通道较窄、职业发展空间较小。在社区医院到副高就是最高级别了，没有正高职称，而且晋升名额也非常少，总体而言，晋升是很困难的。虽然国家数次发文，提出增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，重点向经全科专业住院医师规范化培训和全科专业专科医师规范化培训合格的全科医生倾斜，但是效果仍不太理想。

✔  第二，缺乏有效的人才培养机制和提升机会。医生是一个需要不断学习，不断提升的职业，而多数情况下，社区医生接触的都是大医院已经诊断完的一些病情比较平稳的患者，根据患者病情协助开药即可。过去，在人们的观念中，社区医疗卫生服务中心就是一个有医生的药房。在这种情况下，社区医生见不到足够多的病例，医疗经验无法快速积累，进而导致诊疗水平提升较缓。

✔  第三，提升基层医护人员待遇也迫在眉睫。目前，在国内，医护人员的付出和收入不对等，在医疗领域里流传着一种说法，“有上班时间，没有下班时间”，尤其是住院医师，有可能24小时都要在医院。近年来，基层医疗机构发挥了至关重要的作用，很多患者对社区中心和医生表示认可，这也激励了一些医生来进一步提升自己的诊疗水平，更好地服务社会。但是，从长远来看，仍需要国家出台相关政策措施，切实改善基层医疗机构和医护人员的发展。

目前，国家层面越来越重视基层医疗的发展。前不久，国务院发布的中央一号文件也重点提到了提升和改善基层医务人员的福利和待遇。郭红革主任表示，“政策的出台让我们看到了希望，期待后续能有细化措施和严格的落实。”

多方借力，共推基层医护人员提升发展

以上种种问题，深深地牵动着郭红革主任的心。自从调到大屯社区，郭红革主任深感社区医疗卫生服务中心人才培养困境，并为此殚精毕力、献策献计，希望能为社区医生谋发展、添福利。

郭红革主任表示，“我自己是护士出身，从事继续教育工作也近20年了。自从深入基层，目睹社区医疗卫生服务中心发展困境，我便萌生了一个念头：借助首都医科大学附属北京安贞医院这个平台，聘请一些高资质专家来分享临床经验，增加我们医生的理论知识和实践经验，提高医疗服务能力。”

为此，郭红革主任积极与首都医科大学附属北京安贞医院教育处负责人进行协商，借助首都医科大学附属北京安贞医院的平台，通过申报继续教育项目、搭建学术交流平台等渠道，分享临床病例诊疗策略、了解掌握前沿的诊疗新技术与新理念，切实提高社区医生规范化、同质化诊疗能力。

借鉴医保积分模式，

制定有效的绩效考评体系

医疗服务质量的管理是基层医疗事业发展的重要手段。为了实现高效、高质量的医疗服务，合理的考核和绩效评价体系必不可少。

目前，大屯社区也在积极地探索和优化社区医疗服务质量的考核和评价体系。郭红革主任建议，可以根据医师的工作性质，用一些量化的数字和非量化的评价模式进行综合考评，继而通过评分的高低，进行奖励或惩罚。比如，目前已经实施的医保医师积分制管理，对医保医师的违规医疗服务行为实行积分累计考评管理，一个周期初始分值为12分。医保医师有违规行为的，扣除相应分值。扣分在自然年度内累加计算，每年度末扣分清零。依据违规行为严重程度，扣分分值设为12分、6分、3分、1分四档。同时进行诚信医师的评选，医保经办（稽核）机构审核后提出推荐表彰奖励意见，经同级医保行政部门研究同意后予以表彰奖励^[2]。这些都可以借鉴到社区医疗服务考核和绩效评价体系中。

总而言之，基层医疗事业的发展不是一朝一夕就能完成的，需要长时间的实践，以及社会各界的共同帮助，郭红革主任表示，“我相信，未来会更好！”

参考资料

[1] 郭萍, 漆家学, 谭永福,等. 浅谈基层医院医疗设备管理的现状及对策[J]. 医疗卫生装备, 2005, 26(9):1.

[2] 梁欢. "医保驾照"让医保"快车"安全行驶——广西医保医师将实行登记备案制度[J]. 人事天地, 2017(5):3.