近视与中医体质关系的研究进展

作者：解孝锋 山东中医药大学附属眼科医院

[摘要] 近年来近视的发病率不断攀升，且逐渐向低龄化发展，成为一个世界性的公共卫生问题 。有研究者将中医体质学说应用于近视的研究中，探寻两者之间的关联 。本文对近年来近视与中医体质之间关系 的研究进展进行综述，发现儿童青少年近视多与气虚质、阳虚质、特禀质、阴虚质体质有关，青、中年近视患者中阳虚质比例偏高；阳虚质、阴虚质、气郁质是病理性近视的倾向性体质 。体质会受到地域、年龄等多因素的影响，目前的大多数研究局限于某一地区或年龄段，得到的结果缺乏客观性和全面性，未来还需要建立大样本、多中心的研究，形成更加规范的研究模式，探求近视的易感体质，以期通过中医体质调理有效防控 近视。

[关键词] 青少年近视；高度近视；中医体质；研究进展

近视是屈光不正的一种，当人的眼睛处于放松状态，外界的光线通过眼睛的角膜等屈光介质聚焦在视网膜之前时称为近视。近年来，近视发病率不断攀升，有研究[1]预估到 2050 年，全球将有47.58亿近视患者，占全球人口的49.8%。

中医学称近视为“目不能远视”“能近怯远症”，《目经大成》[2]载：“双眼近觑是生来，不是生来却祸胎”，说明先天禀赋在近视的发生发展中起着不可忽视的作用。人体的生命过程中， 在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质称为体质。 在对体质内涵不断补充的过程中，各医家逐渐认识到了中医体质学说在疾病预防、治疗等方面的独特优势，将中医体质理论应用到临床中。 目前，对于体质和近视的研究多采用流行病学调查的研究方法，但是由于此方法费时费力，调查并不详尽，目前研究整体存在缺乏全面性、客观性等问题。本文整理了近年来近视与中医体质关系的研究进展，针对现存问题提出了展望。

1    中医体质学说概述

体质学说由来已久，早在《黄帝内经》中就有“素 ”“质” “形”等与体质相近的词语，是历代医家认识体质、应用体质   的重要基石。《黄帝内经》[3]对体质进行了相对较为全面、系   统的分类，主要包括阴阳、五行、血气形志、形态、勇怯、生命 时段分类等；《伤寒杂病论》[4]中则提出强人、平人、盛人、风   家等有体质内涵的概念，体现了体质的差异性；《景岳全   书》[5]中“矫体质贵贱万有不同”提到“体质”一词；《临证指南医案》[6]中将“木火体质”“水土禀质”等带有辨证含义的体质概念进行分类，分析了不同体质的特点、病因、发病倾向等 ， 为后续的中医体质分型奠定了基础。

近现代医家根据中医学的阴阳五行、气、血、津液等基本 理论对体质的内涵进行了补充。基于对 21,948 人的中医体 质流行病学调查，王琦[7] 将体质分为平和质、阴虚质、阳虚 质、气虚质、气郁质、湿热质、痰湿质、血瘀质、特禀质 9 种类 型，并且编写了《中医体质分类与判定》，使体质学说更加系 统化，为体质的判定和体质学说的研究进展提供了理论 依据。

体质决定着疾病的发生与否、发展方向与转归预后，中 医学讲整体观念，近视是整体状况在眼部的外在表现，研究 近视与体质的关系，发现对近视的易感体质提早干预能更好 地预防近视的发生，也可根据近视的偏颇体质类型辨证论治 指导治疗。

2    近视与中医体质关系的研究进展

2.1    儿童青少年与中医体质

目前，学生课业负担重[8]、课外活动时间不足，特别是疫 情期间中小学生密集线上教学使近距离使用电子终端产品 的时间明显增加，使得儿童青少年近视率不断攀升，且逐渐 朝低龄化发展[9-11] 。研究数据[12]显示，2020 年中国儿童青少 年总体近视率为52.7%，较2019 年（50.2%）有小幅度上升，其 中6 岁以下儿童为14.3%，小学生为35.6%，初中生为71. 1%， 高中生为80.5% 。从中医学角度讲，相对于成年人稳定的体 质，小儿有着“脾常不足、肾常虚”的五脏生理特性，儿童脾胃 化生水谷精微的能力不足，肾脏所受藏的先天、后天精气不 足，五脏六腑失去先天、后天精气的濡养，精气不能上输于 目，较易形成近视。通过分析儿童青少年近视与体质关系研 究发现 ，体质偏颇与近视发生发展存在一定的相关 性（表1）。

王鸿章等[13]、钟瑞英等[15]、张余等[18]发现随着年龄的增 长，近视患儿气虚质所占比例增大。杨寅等[14]比较了237 例近视的中小学生与62 例正常的中小学生，并用Logistic 回归 分析方法发现，偏颇体质者近视的危险程度显著增高，在偏 颇体质中，气虚质与近视最为相关，与平和质比较，气虚质发 生近视的危险性增加了 402.5% 。对上述各项研究[13-18]得出 的近视发生与偏颇体质类型进行汇总分析，所占比例从高到 低 分 别 为 气 虚 质（19.35%）、特 禀 质（13. 12%）、阳 虚 质 （10.75%）、阴 虚 质（10.05%）、湿 热 质（6.84%）、痰 湿 质 （5.32%）、血瘀质（5.31%）、气郁质（3.94%）。 由此可见，青少 年近视发生与偏颇体质中的气虚质、特禀质、阴虚质、阳虚质 相关性较高，与湿热质、痰湿质、血瘀质、气郁质可能相关。 但由于小儿有着生机蓬勃、发育迅速的生理特点，加上家长的重视，患病后能够及时就诊，因此在上述研究中，近视患儿 中仍为平和质的个体所占比例较大。

目前，关于 0~ 17 岁的儿童青少年近视与中医体质研究较少，现有研究仍存在样本量较小、地域较为局限、研究样本 年龄跨度较大等问题[19]，所以各项研究得出的结论不尽相同，近视与体质的相关性仍需进一步研究证实。相对于成年人趋于稳定的体质，儿童的体质易变，且儿童处在身体发育的旺盛时期，屈光度也在不断增长。对于儿童的体质调查，不仅要形成横向的对比，不同年龄段也要形成纵向的研究， 这样可以研究近视的进展与体质变化之间的关系 。其次， 《景岳全书·小儿则》[20] 曾言小儿“脏气清灵，随拨随应”，儿童有着脏腑清灵、易于康复的特点，所以医者对儿童进行偏颇体质的调理更能收获成效。

2.2    青、中年与中医体质

对18~59岁的青、中年人群的近视与体质相关文献进行 综述，发现青、中年近视患者偏颇体质中阳虚质占比较高（表2），这可能是由当代青年的不良生活习惯所造成的，如熬夜已经成为常态，加之饮食方面偏嗜生冷的食物，造成阳气亏虚，“气 之所用谓之火，在身为运用，在目为神光”，阳气不足，神光不能发越，则视近怯远，形成近视。

体质受到多因素影响，目前的研究多忽略此点，导致结果略有不同。如赵学慧[22]选取的研究对象为青海省的大学生，青海省海拔较高，降雨量少，气候干旱，空气稀薄，血氧饱和度较低，血属于阴，而且多食牛、羊肉等温燥之品，易耗伤精血 。长此以往，较易形成阴虚体质 。殷宏玉[23]选取的广州、成都属于亚热带季风气候，气候温暖、雨量充沛，研究对象的体质容易受湿热环境的影响而偏向痰湿质，且饮食上偏嗜肥甘厚味，故痰湿质的个体较多。

在今后的研究中需要进行多中心、大样本的研究，得出的结论才更有意义。研究者可以在各地建立体质研究的分中心，将采集到的数据统一汇总、综合分析，这样可以最大程度地节省物力财力，并且可以保证研究的价值。

表 1    儿童青少年近视患者主要体质类型比较［例（%）］

文献 地点 年龄段 例数 主要相关体质

王鸿章［13］2010 成都 儿童 215 气虚质 56 例（26.05%）、阴虚质 51 例（23.72%）、平和质 38 例（ 17.67%）

杨寅［14］2013 北京 8~ 18 岁 237 平和质 117 例（49.37%）、气虚质 16 例（6.75%）、阳虚质 13 例（5.49%）

钟瑞英［15］2019 广州 6~ 12 岁 4,755 气虚质 1017 例（21.39%）、特禀质 993 例（20.88%）、平和质 894 例（ 18.80%）

韦琬［16］2014 南京 六年级学生 212 平和质 117 例（55. 19%）、阴虚质 40 例（ 19.87%）、气虚质 30 例（ 14. 15%）

谢祥勇［17］2017 南宁 小学生 2,648 平和质 855 例（32.29%）、阳虚质 628 例（23.71%）、气虚质 397 例（ 14.99%）

表 2    青、中年近视患者主要体质类型比较［例（%）］

文献 地点 年龄段 例数 主要相关体质

张辽［21］2021 山东 18~28 岁 942 阳虚质 264 例（28.03%）、平和质 252 例（26.75%）、气虚质 113 例（ 12.00%）

赵学慧［22］2016 青海 大学生 836 平和质 193 例（23.09%）、阴虚质 159 例（ 19.02%）、阳虚质 124 例（ 14.83%）

殷宏玉［23］2019 成都 18~45 岁 73 平和质 22 例（30. 14%）、痰湿质 14 例（ 19. 18%）、阳虚质 12 例（ 16.44%）

张黎［24］2019 成都 18~40 岁 87 平和质 22 例（25.29%）、阳虚质 18 例（20.69%）、痰湿质 15 例（ 17.24%）

2.3    高度近视和病理性近视与中医体质

根据《中华眼科学》[25]中的诊断标准，当屈光度>-6.00 D  时称为高度近视，在各种因素的影响下，高度近视不断进展， 发展成病理性近视。一旦进展到病理性近视，眼轴严重增长，将引起视网膜脱离、后巩膜葡萄肿等一系列的并发症，最终导致视力的严重损害甚至失明。

莫亚等[26]对200例病理性近视患者及600例正常人的体质进行分析，发现除平和质外，女性以阳虚质（26.55%）、阴虚质（15.04%）和气郁质（13.27%）最为多见，男性以阴虚质 （14.94%）和气虚质（11.49%）最为多见。胡平会等[27]发现，高 度近视患者男性和女性患者均以平和质占比最多（分别为 36.88% 和 32.79%），男性患者以阳虚质（18.44%）、气虚质 （12.06%）、气郁质（9.22%）为 主 ，女 性 患 者 以 阴 虚 质 （21.86%）、气郁质（15.30%）、阳虚质（12.02%）为主 。 张辽等[21]发现，高度近视血瘀质占比（4.94%）高于轻度（1.82%）和 中度近视（1.25%）。 莫亚等[28]发现，随着年龄的增长，高度近视的患者主要症状由最初的气阴两虚逐渐过渡为肝肾亏虚 兼气阴两虚。

综上所述，阳虚质、阴虚质及气郁质是病理性近视的易患体质或倾向性体质[26-27]，血瘀质、阴虚质[21]与高度近视相 关性较高。这是由于阴虚质和血瘀质相较于其他体质对血流方面的影响更大，现代研究[29-31]也表明，高度近视患者的视网膜和脉络膜血流量较中、低度近视者少，血管直径也更小。此外，“女子以肝为先天”“肝藏血”，加之女性经、带、胎、 产等活动，女性更容易形成血瘀体质[32]，对于高度近视的研究应该重点研究女性群体。其次，研究者可制作血瘀质的近视动物模型，采用活血化瘀、针药结合等治法，探求其是否能有效延缓屈光度及眼底的改变。如果能找到有病理性近视倾向的体质，也可提前干预，调理偏颇体质，避免向病理性近视的进一步发展。

2.4    基于体质学说的近视防控

研究中医体质与近视的关系，其最终目的是为了应用于临床，运用王琦[7]“体质三级预防 ”学说（调体拒邪、调体防 病、调体防变），因人制宜，根据不同患者的体质特点，运用中 药、推拿、针灸等方法，调理偏颇体质，可为近视的防治开辟一条新的道路。

根据辨证论治的基本原则，针对肝肾亏虚型近视，吴宁玲等[33]选用养血补肾方治疗，发现患者的视网膜中央动脉的血流得到了改善。对于青少年脾虚型假性近视，袁晓艳[34]选用益气健脾汤联合托吡卡胺滴眼液治疗，发现其疗效优于单一托吡卡胺滴眼液治疗，能够有效改善裸眼视力。根据药物 归经理论，查桂平等[35]选用了菊花、薄荷等入肝经的中药制 作成中药导入液，联合0.01% 阿托品滴眼液对近视儿童进行 治疗，结果显示，中药离子导入可以加强阿托品对近视进展 的控制作用，且能减少副作用。针灸、推拿手法可以疏通气 血，激发脏腑经气，整体作用与局部作用相结合，达到明目退 翳的效果，如王雨玉等[36]用推拿联合热敏灸治疗儿童假性近 视取得了良好的成效。韩贯宇等[37]对中、低度近视患儿采取 针刺联合腹针特定电磁波治疗，能有效改善其调节灵敏度和调节幅度。闫琦辉等[38]研究发现，针刺联合耳穴压丸对儿童 新发轻度近视的视力改善效果良好。 由于单一治疗方法的 局限性，目前临床大多采用多种治疗手段联合治疗，效果明 显[39]，如姜同海[40]选用中医综合治疗方法（眼部按摩、耳穴贴 压、梅花针叩刺、中药口服治疗）干预近视患者，外治与内治 相结合，临床总有效率达到92.50%。

3    小结

目前，关于近视与中医体质的研究较少，且存在一些不足，如体质分型依据单一，多为量表填写，存在主观性；忽略体质受地域气候等多因素影响；研究多为横断面的研究，缺 乏纵向对比；缺乏大样本、多中心的研究；各研究中心没有形成统一的研究模式。今后的研究中应四诊合参，增加舌诊、 脉诊在中医体质类型判定中的应用；丰富近视的现代客观评价指标，包括视网膜血管管径、血氧饱和度等；建立大样本、 多中心的纵向研究，规范研究流程，各中心形成统一的研究标准、方案，同时加大对青少年儿童、病理性近视等重点人群的研究；并加大基础研究，制作不同体质的近视动物模型，研究体质调理与近视防控的相关性，将体质与近视的研究与分子生物学、细胞生物学、基因组学、蛋白质组学、代谢组学等多学科结合，发现近视偏颇体质特定的基因或蛋白质，以更 好地指导临床。

参考文献

[1]    XU  L,  ZHUANG  Y,  ZHANG  G,  et  al.  Design,  methodology,  and baseline of whole city-million scale children and adolescents myo⁃ pia  survey  (CAMS)  in  Wenzhou,  China[J].  Eye  Vis  (Lond), 2021, 8(1):31.

[2]    黄庭镜 . 目经大成[M]. 汪剑,张晓琳,徐梅,校注 . 北京:中国中医 药出版社,2015:149.

[3]    佚名 . 黄帝内经[M]. 张登本,孙理军,注译 . 北京:新世纪出版社, 2008:25-63.

[4]    张 仲 景 . 伤寒 杂 病论 [M]. 李 群 堂 , 校 . 北 京 :学 苑 出 版 社 , 2018: 45-56.Active  Comparison  Intervention  (Artificial  Teardrops) [J].  PLoS One,2012,7(5):e36638.

[5]    张介宾 . 景岳全书[M]. 李继明,王大淳,整理 . 北京:人民卫生出版 社,2007:89.

[6]    叶天士 . 临证指南医案[M]. 吴少祯,主编 . 宋白杨,校注 . 北京:中 国医药科技出版社,2011:32-34.

[7]    王琦 . 中医体质学[M]. 北京:中国中医药出版社,2021:70-102.

[8]     肖小月,王涯旭,张敏哲,等 . 武汉市新洲区中小学生近视及其影 响因素调查[J]. 中国校医,2022,36(12):920-923.

[9]    张娟娟,赵吉飞,刘小毛,等 . 咸阳市小学生近视现况调查与影响 因素分析[J].实用预防医学,2020,27(11):1387-1390.

[10]  吴婷, 田美,唐文婷,等 . 成都市新都区小学生近视流行病学研究 [J]. 国际眼科杂志,2019, 19(7):1239-1244.

[11]   申夏云,廖顺,熊培生,等 .2019 年赣州市章贡区中小学生近视影 响因素 logistic 回归分析[J].应用预防医学,2023,29(1):20-22,26.

[12]  郭振,谢森,杜显丽,等 . 中国七省份小学生筛查性近视影响因素 分析[J]. 中国学校卫生,2020,41(12):1872-1875.

[13]  王鸿章,杨芳,谢学军,等 . 儿童近视与中医体质学的相关性分析 [J]. 四川中医,2010,28(9):24-27.

[14]  杨寅, 陈迪,梁远波,等 .299 例北京市中小学生中医体质类型与 近视关系的 Logistic 回归分析[J].云南中医学院学报,2013,36(6): 63-66.

[15]  钟瑞英,王燕,李志英,等 . 近视儿童屈光度与体质分析[J].中华中 医药杂志,2019,34(1):387-390.

[16]  韦琬 . 儿童近视与中医体质及人格特质的相关性研究[D]. 南京: 南京中医药大学,2014:15-18.

[17]  谢祥勇,韦丽娇,何碧华,等 . 南宁近视少儿中医体质调查[J].临床 医药文献电子杂志,2017,4(32):6309-6313.

[18]  张余 . 儿童近视与中医体质分型的相关性研究[J].糖尿病天地, 2018, 15(7):37.

[19]  邵震,胡媛媛,毕宏生 . 儿童青少年体质与视觉状态分析[J].中华 中医药杂志,2021,36(7):4279-4282.

[20]  张介宾 . 景岳全书[M]. 王勇 ,校注 . 天津:天津科学技术出版社 , 2016:722-726.

[21]  张辽 . 近视患者中医体质研究[D]. 济南:山东中医药大学,2011: 18-19.

[22]  赵学慧 . 青海本地生源大学生中医体质与视力的调查及相关性 分析[J]. 中医药导报,2016,22(10):24-26.

[23]  殷宏玉 . 不同中医体质近视患者视网膜血管管径与眼轴长度特 征研究[D]. 成都:成都中医药大学,2019:20-34.

[24]  张黎 . 近视患者的中医体质与视网膜血氧饱和度的相关性研究 [D]. 成都:成都中医药大学,2019:13-32.

[25]  李凤鸣,谢立信,朱秀安,等 . 中华眼科学[M].3 版 . 北京:人民卫生 出版社,2014:2501.

[26]  莫亚,殷庆瑞,段俊国,等 . 病理性近视与中医体质相关性的初步 探析[J]. 中国中医眼科杂志,2014,24(5):317-321.

[27]  胡平会,孙化萍 . 高度近视患者的中医体质特征初步分析[J].中 国中医眼科杂志,2018,28(4):247-250.

[28]  莫亚, 肖西立,何叶红,等 . 高度近视患者中医证候与年龄、视野 的相关性研究[J]. 中国中医眼科杂志,2012,22(6):406-408.

[29]  杨宇,姜惠,范玮 . 高度近视眼眼底血流动力学的研究进展[J].中 华眼科医学杂志(电子版),2020, 10(3):183-187.

[30]  郑淑月,税荔,唐冲,等 . 高度近视人群的黄斑区视网膜血管密度 及厚度分析[J].陆军军医大学学报,2022,44(10):1067-1073.

[31]  KHAN MH, LAM AKC, ARMITAGE JA, et al. Impact of Axial Eye Size on Retinal Microvasculature Density in the Macular Region[J]. Clin Med, 2020,9(8):2539.

[32]  聂兆伟,梁红光 . 血瘀体质女性督灸延缓衰老及抗疲劳临床研 究[J].光明中医,2023,38(5):929-932.

[33]  吴宁玲,高君,庄曾渊,等 . 养血补肾方对高度近视血流动力学的 影响[J]. 中国中医眼科杂志,2018,28(4):236-239.

[34]  袁晓艳 . 益气健脾汤治疗青少年假性近视眼的效果评估[J]. 中 医临床研究,2020, 12(32):118-120.

[35]  查桂平,汪卓琼 .0.01% 阿托品联合中药离子导入控制儿童中低 度近视进展的临床观察[J].中国现代医生,2020,58(9):97-100.

[36]  王雨玉, 陈谭红 . 推拿联合热敏灸治疗儿童假性近视的效果及 对视力的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(10):132-134.

[37]  韩贯宇,张有花,解孝锋,等 . 针刺联合腹针特定电磁波治疗仪治 疗青少年近视之心阳不足证的临床观察[J].中国中医眼科杂志, 2023,33(2):111-115, 126.

[38]  闫琦辉,宋曲园,张思学 . 针刺加耳穴压丸对儿童初发轻度近视 效果临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019, 19(61):8-10.

[39]  王继芳,梁凤鸣,黄宗禹 . 联合疗法防治青少年近视的研究进展 [J]. 中国中医眼科杂志,2023,33(1):69-72.

[40]  姜同海 . 中医综合治疗青少年近视的临床有效性研究[J].医学 食疗与健康,2021, 19(12):19-20.