近视“肝肾-脑目”脏腑理论体系构建与应用

作者：解孝锋 山东中医药大学附属眼科医院

[摘要] 根据儿童青少年近视发生发展的特点，将其分为近视临床前期、假性近视和真性近视3个关键阶段 。结合经典理论，总结临证经验并分析近视证治特点，认为近视发病“肝肾为本，脑为枢纽，目为标”，治疗近视当标本兼调，启枢明目，提出了近视“肝肾-脑目”脏腑相关理论学说。传统理论认识多强调肝肾不足为病，肝肾与脑目联系不够，对实际临床治则治法 指导不足。新的“肝肾-脑目”脏腑理论全面地阐释了近视的病机，指导临床在近视发生发展的不同阶段采取相应的治则治法，取得了较好的临床效果，充分发挥了中医防治本病的优势。

[关键词] 近视；肝肾-脑目；理论体系；构建与应用

近视是最常见的一种眼科疾病 ，WHO 调查[1]显示，2020 年全球近视人口 比例将达 34.0% 。我国的情况更加严峻，据国家卫健委[2]统计 ，2018 年我国儿童青少年近视患病率已达 53.6% ， 有超过1.5亿的人患病，位列世界第一位。近视不仅严重影响青少年的学习、生活以及就业的选择，甚至可能因严重并发症而导致失明。近视不仅是医学健康问题，也是严重的社会问题，已引起党和国家领导人的高度重视 。

中医认为，近视是由于过用目力，耗伤气血；或阴阳失调，阳气内虚进而导致神光不能发越；或先天禀赋不足、遗传所致。目前临床以针刺、耳穴、推拿等外治法为主，其中针刺治疗近视起效快，临床应用更广，可疏通经络，引精气血上行濡养眼目 ，改善患者 调节功能，治疗假性近视效果良好，也可控制近视发展[3-8]。中医治疗效果显著，但尚缺乏系统的理论指导。笔者在总结多年临床经验的基础上 ，着眼于充分发挥中医药在防控近视方面的优势 ，探究其病因 病机 ，构建了中医治疗近视的“肝肾-脑目 ”脏腑理 论并指导临床 。

1   近视“肝肾-脑目”脏腑理论的依据

1.1   脏腑与目的关系

五脏一体观，是指通过经络的沟通联络作用将人体的脏腑、形体、官窍等构成了以五脏为中心的五 个生理病理系统，各个系统之间在结构与机能上是完整统一的。目为五官之一，与脏腑有着密切的内在联系。《审视瑶函·内外二障论》[9]云：“眼乃五脏六腑之精华，上注于目而为明。”《灵枢·大惑论》[10] 曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精。 ”提示眼的正常功能依赖于五脏六腑精气的滋养。

精气是人体一切生命活动的物质基础 ，若脏腑   功能失调，精气化生失常 ，则不能输送精气至 目 ，致   使眼部功能异常。《太平圣惠方·眼论》[11]谓：“明孔遍   通五脏，脏气若乱，目患即生；诸脏既安，何辄有损。” 表明目病与脏腑病变密切相关 。任何脏腑的病变都可以直接或者间接地反映于目，其中，肝、肾两脏病变   与近视的发生发展关系尤为密切。

1.1.1    肾与目的关系    肾精充足，目视精明。《灵枢·   大惑论》[10] 曰：“目者，五脏六腑之精也。”《素问·上古  天真论》[12] 曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。 目以精为本，有了五脏六腑精气的濡养才得以形成，视瞻作用才得以发挥， 而肾之精气的盛衰直接影响到眼目的视物功能。《素问·脉要精微论》[12]云：“夫精明者，所以视万物，别白黑 ，审短长；以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。”肾寓阴阳，涵养瞳神。肾之阴阳是全身阴阳之根本，五脏阳气从肾阳升发，五脏阴  气依靠肾阴滋养，瞳神的供养也依靠肾的精华而化生 ，正如《审视瑶函· 目为至宝论》[9] 云：“肾之精腾 ， 结而为水轮。”瞳神属于水轮，内藏神光。《灵枢·大惑  论》[10] 曰：“阴阳合抟而精明也。 ”阴阳是目视精明的基础，肾之阴阳直接影响了眼目的视觉功能。以上均表明肾与目关系密切。

1.1.2   肝与目的关系    肝开窍于目，主藏血，目受血而能视；肝气通目，则能辨色视物。《灵枢·五阅五使》[10] 曰：“目者肝之官也”。 肝之血上传于眼目，人眼的视觉功能得以维持。《诸病源候论· 目病诸候》[13] 中提到过劳易损伤肝脏，肝之气受损，进而使肝肾的精气亏虚，视远不能。表明肝与目关系密切。

1.2   肝肾-脑-目的关系

《审视瑶函》[9] 云：“目形类丸，……内有大络者五，乃心肝脾肺肾各主一络，皆悬贯于脑，下达脏腑， 通乎气血往来以滋于目。 ”说明脏腑和脑目密切相关。肾能生髓，目系属于脑。《素问·阴阳应象大论》[12]   提到：“肾生骨髓”；《灵枢·海论》[10]    曰：“脑为髓海”； 《灵枢·大惑论》[10] 言：“目系上属于脑，后出于项中， 邪中于项……则随目系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。 ”提示肾主藏精，精能生髓，向上充盈于脑；脑为髓海，目系上属于  脑；肾精充足，髓海得充，目之精充足而视明。《医林  改错》[14] 曰：“精汁之清者 ，化而为髓 ，由脊骨上行入脑，名曰脑髓，……两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑”，且肝肾同源 ，故认为肝肾-  脑-目之间存在着明确的密切的内在关联 。同时，肝肾-脑目之间还通过经络互相联系，目为经脉之所聚，五脏六腑之精微物质通过经络注目入脑，为目与  脑发挥正常生理功能提供物质基础 。

2   近视“肝肾-脑目”脏腑理论的内涵

目通过目系与脑相连，发挥正常的视瞻功能，同时目的神光是脑神的一部分， 目的视瞻功能也是脑主感觉运动功能的一部分 。 肾先天之精是脑和目生成、发育的物质基础，为目接收光信息并正确传递给大脑的保障，脑分析和识别能力又是视觉形成的关键，所以，在视觉形成的过程中，肝 、肾、脑、目之间存在密切联系。 肾中精气的盛衰决定了人体的生、长 、 壮、老、已，目和脑的生长发育同样也受肾精调控。肝血充沛，肾中精气充足，则生髓充脑，髓海得养，神机运转如常。目因精而明，精乃目之体，明乃目之用。精不仅是目生长发育的根本， 同时也是目维持其视瞻功能正常活动的物质保证。

肾所藏精可化生肝血濡养目之源，是“肝受血而能视 ”的物质基础；肾所藏精可生髓充脑，目系通于脑，脑作为神明之府是肾主目得以实现的重要环节之一。在目的形成、视觉的发育、衰老以及疾病的发生发展过程中，肾之精气盛衰占据重要位置，进而确立了肾在视物功能中的主导地位。《审视瑶函》[9] 曰： “肝经不足肾经病”， 过度使用目力使肝肾亏虚从而导致近视而远视模糊。《医学入门》[15]认为，肝肾亏虚会导致目能视近但是不能视远，宜用补益肝肾的方剂肾气丸 。研究[16]表明，高剂量温肾益精方干预凹透镜远视离焦诱导豚鼠的近视模型， 通过相对上调IGF-IImRNA表达，可对透镜诱导球壁巩膜重塑，起到抑制近视发展的作用 。

综上，近视发病“肝肾为本，脑为枢纽，目为标”， 若“肝肾-脑目 ”体系中某一个环节出现问题都可能会导致近视 。由于先天不足或后天失养，肾气不足而导致肝肾阴精亏损，精气不能上承，髓海空虚，神识不足，目失所养，神光发生无源，发越无能，视力欠缺从而导致近视。

3   近视“肝肾-脑目”脏腑理论的临床应用

针对儿童青少年近视发生发展的特点 ，将儿童青少年近视分为近视临床前期 、假性近视和真性近视3个关键阶段 。并根据“肝肾-脑目”脏腑理论，提出治疗近视当标本兼调，启枢明目，在近视发生发展不同阶段采取相应的治则治法，取得了较好的临床效果。

3.1   近视临床前期

本期患者发病之本在于肾， 多是禀赋不足 ，肾  精 、肾阳亏损，目失濡养 。小儿稚阴稚阳之体，或因禀赋不足，或因劳瞻竭视，阴阳失调，肾精失充，目失濡养，发为近视。本阶段近视的发生主要与遗传因素有关。《灵枢·天年》[10] 曰：“人之始生……以母为基， 以父为楯”，说明人类胚胎是父母两精结合而成，父母的健康状况与后代联系紧密，遗传是近视形成的一个重要因素 ；另一方面环境因素也是罹患近视的高危因素，唐代孙思邈《备急千金要方》[17] 中指出：“极目远视 ，博弈不休 ”是“丧明之本”。说明合理用眼，爱惜目力，培养良好的用眼习惯的重要性。因此，本阶段的治则为填补肾精，以防为主，充分发挥中医治未病的理念，早期筛查，定期检查，健康宣教，调节用眼行为，增加户外活动，合理膳食，以及采取推拿、 穴位贴敷、耳穴压豆等治疗，预防近视的发生。

3.2   假性近视阶段

本期患者发病之本在于肝， 仍为功能性改变 。 《诸病源候论》[13]认为：“过劳伤肝，肝气受损，则不能远视”。劳瞻竭视，过用目力，肝气失和，筋脉挛急，且肝为“罢极之本”，因此，本阶段近视乃肝脉挛急 ，眼睫状肌痉挛所致 。治则为养肝解痉，针对调节痉挛的不同程度及病程，开展中西医综合防控，在视觉训练或者睫状肌麻痹剂基础上，给予针刺 、艾灸 、离子  导入及解痉明目中药以养肝解痉多能获得良效 。韩贯宇等[18]研究报告，针刺形成的刺激信号可抑制视觉下中枢，降低副交感神经兴奋性，使睫状肌兴奋性降低，痉挛得以解除，进一步改善视力。

3.3   真性近视阶段

本期患者发病之本在于脑目， 肾生髓，脑为髓海，目系上属于脑；因此，脑既是主司眼视觉的器官，也是连接肾与目的枢纽 。髓海失充，目失所养，神光不能发越，就会形成近视 。 由于前期先天禀赋不足，加之后天用眼不当，肝肾受损 ，脏腑失调，波及脑目为病，为器质性改变。治则为补益肝肾，充脑明目，并根据患者近视程度、病程、发病年龄等，在框架镜或者角膜塑形镜基础上给予视觉训练 、针灸 、推拿 、离子导入中医外治法及中药辨证论治等，中西医综合防控，实现最佳防控效果。

4   小结

近视发病“肝肾为本，脑为枢纽”；治疗近视当标本兼调，启枢明目 。传统理论认识多强调肝肾不足为病， 肝肾与脑目联系不够，对实际临床治则治法指导不足。 新的“肝肾-脑目”脏腑理论、全面地阐释了近视的病机 ，能够指导临床在近视发生发展不同阶段采取相应的治则治法，充分发挥中医防控近视的优势。

参考文献

[1]    中国学生体质与健康研究组.2014 年中国学生体质与健康调研 报告[M].北京:高等教育出版社,2016.

[2]    中华中医药学会眼科分会 . 中医药防控儿童青少年近视指南(社 区医生与校医版)[J].中国中医眼科杂志,2021,31(7):461-465.

[3]   蔡 文 丽 . 针 刺 结 合 中 药 熏 眼 治 疗 青 少 年 近 视 患 者 的 临 床 可 行 性 [J].中医临床研究,2016,8(22):91-93.

[4]    田昭春,吴建峰,毕宏生.针刺治疗儿童低度近视疗效观察[J].中华 中医药学刊,2018,36(3):569-572.

[5]   黄艳,莫春燕 .穴位埋线与传统针刺治疗青少年近视对比观察[J]. 中国继续医学教育,2019,11(32):149-151.

[6]   任莲芳.  针刺联合视功能训练治疗低度近视的疗效及对眼调节 功能的改善作用[J].上海针灸杂志,2019,38(8):888-891.

[7]    陶 晓 雁 , 茹 凯 , 郎 松 , 等 . 针 刺 眼 周 奇 穴 治 疗 青 少 年 近 视 疗 效 观 察 [J].上海针灸杂志,2010,29(10):643-645.

[8]   王加旺,宋继科,毕宏生.针刺治疗青少年近视的概况[J].中国中医 眼科杂志,2019,29(4):335-338.

[9]   傅仁宇.审视瑶函[M].郭君双,赵艳,整理.北京:人民卫生出版社,2007.

[10] 佚名.灵枢经[M].田代华,刘更生,整理.北京:人民卫生出版社,2016.

[11]  王怀隐.太平圣惠方[M].田文敬,校注.郑州:河南科学技术出版社,2015.

[12] 佚名.黄帝内经素问[M].张登本,孙理军,点评 .北京:中国医药科技 出版社,2020.

[13]  巢元方.诸病源候论[M].宋白杨,校注.北京:中国医药科技出版社,2011.

[14]  王清任.医林改错[M].李天德,张学文,整理.北京:人民卫生出版社,2005.

[15]  李梴 . 医学入门[M].田代华 ,张晓杰 ,何永 ,等 ,整理 .北京:人民卫生 出版社,2006.

[16]  季 鹏 . 温 肾 益 精 法 对 豚 鼠 凹 透 镜 诱 导 近 视 眼 球 重 塑 的 实 验 研 究 [D].济南:山东中医药大学,2014.

[17]  孙思邈.备急千金要方[M].焦振廉,校注.北京:中国医药科技出版社,2011.

[18]  韩贯宇,解孝锋,吴建峰,等.穴位电刺激与传统针刺疗法治疗青少 年近视效果对比观察[J].山东医药,2016,56(30):69-71.