大咖访谈｜沈赞教授：构建多学科协作模式，破解癌因性疲乏诊疗困局

恶性肿瘤是全球面临的重大公共卫生挑战，其发病率和死亡率持续攀升，严重威胁人类健康。随着人口老龄化加剧和生活方式的转变，恶性肿瘤负担日益加重，已成为医学研究和临床实践的重点领域。

癌因性疲乏（CRF）作为恶性肿瘤患者极为普遍的伴随症状，其发病率高达60%至90%，对患者的生活造成了深远影响。CRF不仅严重削弱了患者的日常生活自理能力，降低了生活质量，还进一步削弱了患者的治疗依从性，对治疗效果构成挑战，甚至可能加剧死亡风险。

为提高公众对CRF的认知，帮助医生科学应对CRF，改善患者生活质量，特开展《破局癌因性疲乏，重拾生命活力》大咖访谈栏目。本期访谈特别邀请到了上海市第六人民医院沈赞教授，就癌因性疲乏及其相关的肿瘤营养支持治疗等核心议题进行深入探讨与分析。

Q1：您作为《中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南（2021年版）》的主编之一，您在制定该指南的过程中，遇到了哪些主要挑战？您认为指南中有哪些创新点特别值得关注？

沈赞教授：在制定《中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南（2021年版）》的过程中，我们确实面临了诸多挑战。首先，我们需要充分结合国内的临床实践现状，确保指南具有很强的可操作性，能够真正指导临床医生在实际工作中应用。其次，我们需整合海量的国内外最新研究成果，以保证指南的科学性和先进性。此外，如何将中西医结合治疗的理念有效融入指南，也是我们面临的一大难点。我们需要在传统医学和现代医学之间找到最佳的平衡点，使两者能够相辅相成，为患者提供更全面的治疗方案。

该指南的创新点主要体现在以下几个方面：一是首次系统地将中医非药物疗法，如针灸、按摩等纳入癌症相关性疲乏（CRF）的治疗体系，并详细规范了其适用范围和操作流程。这不仅丰富了CRF的治疗手段，也为中西医结合治疗提供了明确的指导。二是强调了多学科协作的重要性，明确了不同学科在CRF治疗中的职责和协作模式。通过多学科团队的紧密合作，能够为患者提供更全面、更精准的治疗方案。三是引入了精准医学的理念，根据患者的个体差异，如病理类型、基因特征、身体状况等，制定个性化的治疗方案。这种个体化治疗模式能够更好地满足患者的治疗需求，提高治疗效果。

Q2：您一直强调中西医结合治疗癌因性疲乏的多样性和显著疗效。在实际临床应用中，中西医结合治疗有哪些独特的优势？目前还面临哪些挑战？

沈赞教授：中西医结合治疗癌因性疲乏具有独特的优势。中医强调整体观念和辨证论治，能够从整体上调节患者的机能；西医则注重精准诊断和靶向治疗，两者结合可以实现优势互补。例如，对于一些不适合服用西药的患者，可以采用中医的非药物疗法进行辅助治疗；而对于一些病情复杂的患者，中西医结合可以提供更全面的治疗方案。以复方阿胶浆为例，它在实际应用中展现了显著的疗效，能够补气养血、健脾和胃，从而有效缓解患者的疲乏症状，提升体力和精神状态。同时，它还具有改善患者食欲和消化功能的作用，间接提高患者的整体营养状况和生活质量。

然而，在实际应用中也面临一些挑战。首先是中西医理论体系的差异，如何将两者有效地融合是一个难题；其次是专业人才的缺乏，既懂中医又懂西医的复合型人才相对较少；再者是患者的认知度和接受度有待提高，部分患者对中医的疗效存在疑虑。针对这些挑战，我们需要加强中西医结合的理论研究和实践探索，培养更多跨学科的专业人才，并通过科普宣传和健康教育，提高患者对中西医结合治疗的认识和信任。特别是像复方阿胶浆这样经过临床验证的有效药物，更应得到广泛推广和应用，为癌因性疲乏患者带来更多的治疗选择和希望。

Q3：您提到中国癌症相关性疲乏患者众多，但在临床实践中关注和治疗的比例却较低。您认为造成这种现状的主要原因有哪些？如何提高临床医生对CRF的关注度？

沈赞教授：造成这种现状的原因是多方面的。一方面，CRF的症状较为复杂，涉及多个系统，临床医生在面对众多肿瘤患者时，往往更关注肿瘤本身的治疗，而忽视了患者的整体状态；另一方面，CRF的评估和诊断需要耗费较多的时间和精力，而临床医生的工作压力较大，难以兼顾；此外，部分医生对CRF的认识不足，缺乏系统的培训和指导。

要提高临床医生对CRF的关注度，首先要加强宣传教育，通过学术会议、培训课程等多种形式，让医生充分认识到CRF的危害性和治疗的重要性；其次，要简化CRF的评估流程，开发更加便捷、高效的评估工具；再者，可以将CRF的治疗效果纳入医疗质量考核体系，激励医生积极开展相关工作。

Q4：您倡导在癌因性疲乏的治疗中建立多学科协作模式。在实际操作中，如何实现多学科之间的有效协作？不同学科在CRF治疗中应如何发挥各自的优势？

沈赞教授：实现多学科之间的有效协作需要建立完善的协作机制。首先，要明确各学科的职责和分工，确保每个学科都清楚自己的任务和目标；其次，要建立定期的沟通和会诊制度，及时解决治疗过程中出现的问题；再者，要加强对多学科团队的培训和教育，提高团队成员的专业素养和协作能力。

在CRF治疗中，不同学科可以发挥各自的优势。肿瘤科医生主要负责肿瘤的诊断和治疗，制定合理的治疗方案；康复科医生可以通过运动疗法、物理治疗等手段，帮助患者恢复体力和机能；营养科医生可以根据患者的身体状况，制定个性化的营养支持方案；心理科医生则可以对患者进行心理疏导，缓解其焦虑和抑郁情绪。

Q5：您在癌因性疲乏领域有着丰富的研究和实践经验。您认为未来CRF的研究方向应该集中在哪些方面？对于年轻医生和研究者，您有什么建议和期望？

沈赞教授：未来CRF的研究方向应该更加多元化和深入化。一方面，要加强对CRF发病机制的研究，深入了解其病理生理过程，为开发更加有效的治疗方法提供理论基础；另一方面，要探索新的治疗技术和手段，如基因治疗、免疫治疗等在CRF治疗中的应用；此外，还可以关注CRF与患者心理、社会因素之间的关系，开展多中心、大样本的临床研究。

对于年轻医生和研究者，我有以下几点建议：一是要树立正确的职业观和价值观，始终以患者为中心，致力于提高患者的生活质量；二是要不断学习和更新知识，掌握最新的研究成果和技术；三是要勇于创新和探索，敢于挑战传统观念和方法；四是要注重团队协作，与不同学科的人员共同开展研究和实践。