大咖访谈｜龚亚斌教授：从指南到实践，构建癌因性疲乏诊疗的“防-控-治”三级体系

近日，由中国抗癌协会主办，中国抗癌协会肿瘤康复委员会、中国整合医学发展战略研究院、暨南大学附属第一医院共同主办，中国抗癌协会各康复专委会共同承办，以“肿瘤康复，赢在整合”为主题的『2025CACA肿瘤整合康复大会』于广州落下帷幕。来自全国各地肿瘤防治领域的顶尖专家、学者及医疗工作者齐聚珠江之畔，旨在打破学科壁垒、促进深度融合、共绘肿瘤防治新蓝图。

在肿瘤防治与康复的众多挑战中，癌因性疲乏（CRF）作为一个常见且复杂的临床问题，严重影响患者的生活质量和治疗效果，成为亟待破解的临床难题。为提高公众对CRF的认知，帮助医生科学应对CRF，改善患者生活质量，会议特别邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院龚亚斌教授，就CRF的中西医结合治疗、预防调护等核心议题进行深入探讨与分析。

Q1：您在论坛上带来了题为『癌因性疲乏中西医结合诊疗指南』的主题演讲，能否谈谈该指南制定的背景和主要意义？您认为指南中有哪些内容特别值得关注？

龚亚斌教授：制定的背景主要是，肿瘤发病率高，40%以上的患者初诊时就伴有疲劳，而在整个肿瘤诊疗过程中，疲劳的发生率也极高。过去中医、西医都没有规范的诊疗方法，因此很有必要制定指南。个人或某个团队的经验毕竟有限，所以指南可以供全国乃至全球的中西医同道参考。对患者来说，癌因性疲乏是极大的困扰，也是恶性肿瘤患者最常见、最严重的并发症之一，因此非常有必要制定中西医结合的诊疗指南。

Q2：请您结合指南谈谈目前我国对CRF患者的治疗策略有哪些？

龚亚斌教授：指南里已经介绍得比较详细，概括来说包括药物疗法（中医、西医）和非药物疗法，像针刺、艾灸等。中医治疗遵循辨证论治的原则，有中药汤剂和中成药。中成药包括口服的和静脉注射的。比如复方阿胶浆等中成药治疗癌因性疲乏，我们之前做过一些多中心临床研究，证实有疗效，也得到了较全面的推广。

Q3：针对癌因性疲乏的预防调护，您有什么建议？

龚亚斌教授：按照三级防治的理念，要早发现早解决。不管是医护人员，还是患者家属，都不能忽略患者的症状。癌因性疲乏是一种主观感受，患者就是觉得自己累，或者没精神。一般来说，作为医护人员或者家属，听到患者有这样的说法或诉求时，要重视。如果患者是气虚乏力，哪怕吃中药不方便，哪怕用点黄芪泡水，或者人参、西洋参泡水也行。如果嘴巴也干，用西洋参或者铁皮枫斗泡水，也都有一定改善。

另外，看病的时候，尽量把自己的情况跟医生说清楚，患者要积极和医生护士、家属配合，特别是那些在饮食上很极端的患者。不管西医还是中医，都没有严格的饮食禁忌，有些患者看了网上的信息，就觉得某些食物不能吃。 比如，甘肃兰州的有些患者，一听说得了肿瘤，就觉得羊肉不能吃，可他们从小就主要吃羊肉，要是不让吃羊肉，难免会饿肚子。再比如宁波、舟山、大连这些海边地方的人，从小就主要吃海鲜，得了肿瘤后就不吃海鲜了，结果没什么东西吃，难免会觉得累。这得看个人情况，饮食上的禁忌不能太过分，别盲目相信网上的信息，要慎重些，至少不能营养不良，不能饿肚子。所以要全方位做好防护，饮食上别偏食，保持营养均衡；医疗方面，医生也要重视。

Q4：随着医学研究的不断发展，您认为癌因性疲乏中西医结合诊疗未来会有哪些新的突破和发展方向？

龚亚斌教授：我们中国抗癌协会理事长樊代明院士讲得很清楚，就是多学科整合。除了中医和西医，还有营养学专家等各方面专家合在一起，取长补短，改善症状。患者因为长了肿瘤而焦虑，又因为缺乏医学常识，自身的焦虑进而导致失眠。对于失眠引起的疲劳，我们改善的重点主要是改善失眠，睡眠好了，疲劳自然会缓解，这就是从病因根本上解决问题。要分清患者疲劳的原因，比如化疗后白细胞低，或者某些药物的不良反应。有些靶向药物会导致腹泻，如果腹泻次数多，容易低钾，就要补钾。根据每个病人引起癌因性疲乏的不同原因，针对性治疗有望解决大部分问题。

我们科除了药物疗法和非药物疗法，还有个特色是音乐疗法。音乐疗法有抗抑郁、抗焦虑的作用，还能改善失眠。我们科在针刺疗法治疗失眠方面也有特色。现在指南虽然重点讲药物疗法，但非药物疗法像推拿也不错。我最近也和推拿科专家沟通，推拿在改善失眠、缓解疲劳方面应该也能发挥作用。从学科评估来看，我们岳阳医院的推拿科在全国名列前茅，也应该为肿瘤治疗贡献力量。