研究发现，母乳喂养有助于母亲预防心血管疾病和2型糖尿病

怀孕这一过程对母体的负面影响很多，虽然肉体的损伤可以在分娩后进行针对性修复，但内分泌的变化可不容易调整。怀孕期间，女性会发生明显的代谢变化，包括局部脂肪分布和异位脂肪存储的积累。

一些研究报道，从妊娠的头三个月到产后的一年，内脏脂肪（通常被称为活性脂肪，可能会增加发展危险健康问题的风险，如心血管疾病、心脏病发作、2型糖尿病、中风、乳腺癌、结直肠癌和阿尔茨海默病等。虽然内脏脂肪可以在动脉中堆积，但它通常储存在腹腔内，靠近胃、肝和肠等重要器官）的质量增加了多达30％[1]。

而很多研究证明，与不哺乳或不能哺乳的产妇相比，哺乳的产妇患心血管疾病和2型糖尿病的风险较低[3-5]。科学界的一个判断是因为哺乳会使代谢消耗增加约480千卡/天，并有研究发现其会增加囤积的脂肪的调动[2]。这有助于改善葡萄糖摄取、胰岛素敏感性和脂质代谢，从而扭转怀孕带来的一些不良代谢变化。

此前，对30年CARDIA研究（CARDIA由美国国立卫生研究院-国家心肺和血液研究所赞助，是一项帮助研究人员了解成年早期出现的因素如何增加日后心血管疾病的风险的研究，研究对象包括5000多名成年女性，黑人占比48%，白人占比52%，研究开始于1985-1986年，参与者年龄在18-30岁）中的女性进行的分析显示，排除了她们怀孕前的代谢情况和体型、社会因素和生活行为的影响，哺乳期超过6个月与女性发展为2型糖尿病的相对风险降低约50%有关[3]。

后来，又有研究发现，产妇在哺乳期还可以通过清除母乳生产过程中过多的脂肪酸来逆转妊娠期间的高甘油三酯血症，并防止分娩后高密度脂蛋白胆固醇的降低，从而预防未来心血管疾病的发生[4]。

近日，德克萨斯理工大学健康科学中心公共卫生助理教授、该校公共卫生硕士项目主任Duke Appiah博士领导完成的一项发表在《the Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》上的研究可以帮助解释这一发现。

Appiah又使用了CARDIA研究，作为同类研究中时间最长、持续时间最长的研究之一，CARDIA研究对这些参与者持续监测了30多年。

在1985-1986年，首次加入该研究后，CARDIA研究中的女性大约每5年更新一次监测结果和其他记录，使调查人员更清楚地了解女性的整个生育状况。Appiah在研究中发现，结果显示，在生育后内母乳喂养较多的女性，体重增加较少，腹部周围或心脏周围的脂肪堆积往往较少。在排除了生活方式行为和整个生命过程中的其他风险因素的干扰后，哺乳期较长的女性现在的内脏脂肪和心包脂肪仍然较低。

Kaiser Permanente Bernard J. Tyson医学院的健康系统科学教授Gunderson说：“这表明哺乳期的影响可能会持续多年，直到中年。”

研究人员分析，由于多余脂肪的存在，特别是内脏和心包脂肪与胰岛素的产生和其他心脑代谢因素有关，体重变化可能会影响母乳喂养和这些脂肪之间的关系。例如，在腹部周围堆积的内脏脂肪往往还包括脂肪因子，这是脂肪组织产生的细胞因子。脂肪因子能分泌激素，影响肌肉对胰岛素的敏感性。当内脏脂肪量增加时，对胰岛素结合位点的竞争也会增加，从而增加了发生胰岛素拮抗或葡萄糖不耐受的风险。

心包脂肪的增加也会给心脏带来额外的重量负担，并会影响心脏的收缩性，或心脏的跳动，这也可能影响其他心血管疾病。虽然许多研究已经研究了内脏脂肪或腹部脂肪，及其对心脏代谢健康的影响，但科学家们对心包脂肪的了解没有那么多。

“然而，仍然有足够的科学表明，你的心包脂肪越多，你就越有可能患上心血管疾病。”Appiah说，“这里真正的关键点是，母乳喂养的女性哺乳期通常不会增加体重，这也会导致腹部或心脏周围的脂肪堆积较少。”

“这种较低的心包脂肪含量仅部分由随后的体重增加所介导，这表明其中有强大的系统代谢变化，独立于整体脂肪含量变化。”Gunderson说，“因此，心脏和其他器官中较低的脂肪沉积可能潜在地解释了哺乳期对预防女性心血管疾病的保护性益处。”

这些结果支持了美国儿科医师学会（ACP）的指南，该学会建议在孩子出生后的前6个月完全采用母乳喂养，然后在6个月到12个月之间将母乳喂养与适龄食物相结合，混合喂养。不过，ACP也建议，如果有能力的话，女性可以进行两年或更长时间的母乳喂养。

参考

[1] Janumala I, Toro-Ramos T, Widen E, et al. Increased visceral adipose tissue without weight retention at 59 weeks postpartum. Obesity (Silver Spring).  2020;28(3):552-562.

[2] McClure CK, Catov J, Ness R, Schwarz EB. Maternal visceral adiposity by consistency of lactation. Matern Child Health J. 2012;16(2):316-321.

[3] Gunderson EP , Lewis CE, Lin Y, Sorel M, Gross M, Sidney S, Jacobs DR Jr, Shikany JM, Quesenberry CP Jr. Lactation duration and progression to diabetes in women across the childbearing years: the 30-year CARDIA study. JAMA Intern Med 2018 1;178(3):328-337. 

[4] Stuebe AM, Rich-Edwards JW. The reset hypothesis:lactation and maternal metabolism. Am J Perinatol. 2009;26(1):81-88.

[5] Appiah D, Lewis CE, Jacobs DR, Shikany JM, Quesenberry CP, Gross M6, Carr J, Sidney S, Gunderson EP. The Association of Lactation Duration with Visceral and Pericardial Fat Volumes in Parous Women: The CARDIA Study. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2021 2