急诊科应用体外心肺复苏术联合亚低温技术成功救治顽固性室颤患者

“谢谢您们的关心！我挺好的，现在在老家，回北京时再去看望您们。”这是一个月前因顽固性室颤而在北医三院急诊抢救室获得救治的患者小龙。接到11月24日急诊科的回访电话，小龙十分激动。小龙的完全康复，也让急诊科的医护人员们感到当初的艰苦付出是值得的,同时也把他们带回到一个多月前惊心动魄的抢救中......

10月3日13：10分，当人们正沉浸在举国欢庆的国庆长假时，一辆急救车鸣着警笛呼啸而来，一名23岁的年轻患者小龙（化名）因为“恶心、呕吐、头昏、心率减慢”送到我院急诊就诊，此时的小龙觉得自己脉搏跳得越来越慢，眼前的一切越来越模糊，急诊医务人员立即将他推到抢救室。

心电监测、吸氧、建立静脉通路……接诊的梁杨主治医师非常仔细地进行物理检查，积极完善相关检查寻找病因，并给予对症治疗，密切观察病情的变化。14:35梁扬医师发现小龙神志发生改变，职业的本能去观察心电波形，发现小龙的心率越来越慢，突然发生了致死性的恶性心律失常——心室颤动，小龙意识丧失！

梁杨立即和身旁的冯璐医生开始心肺复苏，多次电除颤，可效果甚微，医务人员围绕着小龙争分夺秒持续进行心脏按压、呼吸机辅助通气和多脏器功能支持。时间在一分一秒地流逝，50分钟过去了，小龙的心脏仍然呈持续性室颤状态，并多次出现停跳，血压也测不到。小龙危在旦夕！

急诊科李硕副主任闻讯赶来，充分了解患者的情况后，当机立断，决定立即为小龙实施体外心肺复苏术（ECPR），并马上准备置管，电话通知相应成员。接到电话后，急诊ECPR团队迅速到位，急诊科葛洪霞副主任和心外科傅元豪主治医师分别迅速在小龙股动脉和股静脉放置了体外循环导管，体外循环的机器开始转动起来，体外膜肺氧合（ECMO）开始从启动到转流仅仅用了22分钟，小龙的血压慢慢开始恢复，60/40mmHg,80/50mmHg,95/50mmHg......大家悬着的心稍微放下了，但小龙的心脏始终没有有效的收缩，仍然反复心室颤动，不能有效发挥心脏射血功能，尽管有ECMO保驾，但小龙的状态仍非常不稳定，此时心室颤动已经持续达10多 个小时，急诊科医务人员面对着眼前这鲜活的生命，使命告诉大家无论面临什么困难都必须竭尽全力救治小龙。

急诊科于是组建了专门团队对小龙施行了综合性、个体化治疗，针对小龙发生恶性心律失常的病因进行了仔细研究，决定给小龙连续性血液滤过联合血液灌流治疗，在经过了13个小时的抢救之后，小龙的心脏终于又恢复了正常的跳动！大家的心终于放了下来，可由于小龙之前心脏停跳的时间太长，序贯出现了心脏、肾脏、肝脏、骨骼肌等多个系统的器官功能损害，于是急诊监护病房医疗团队针对小龙已出现的心脏骤停后综合征进行治疗的基础上，同时给予其亚低温治疗进行脑保护。

医生团队每天根据化验指标精细地调整医嘱，护理团队细心照顾，在医护人员的精心救治下，小龙的情况一天天逐步好转起来，各项指标慢慢恢复正常，48小时ECMO撤机，5天后顺利拔除气管插管。10月8日医务人员呼唤他时，小龙缓缓地睁开了眼睛。

“小龙你醒了？”当小龙点点头时，所有在场医务人员都兴奋起来了：“我们抢救成功了！”当小龙能够回答医生提出的问题时，我们知道这个青年回来了，而且中枢神经功能无任何缺失，简直是医学的奇迹。通过查阅国内文献，此病例为当前国内首次将亚低温和ECPR技术联合治疗后取得显著成效的病例。如今小龙已经出院，返回社会正常生活。

ECPR是抢救难治性心脏骤停患者的重要手段。北京大学第三医院急诊科在马青变主任的带领下，已经建立了一支成熟的ECPR团队，能够迅速对难治性心脏骤停患者实施ECPR，在国内处于领先地位。该技术联合亚低温技术进行脑保护，为心脏骤停患者的成功脑复苏提供重要保障。2020年该技术获得北医三院医疗技术创新奖二等奖。ECPR技术将为更多患者开辟新的“生命”希望之路。