北京基层首诊率才“过半”！为什么一直上不去？

3月2日，2021年北京市卫生健康工作会议召开，会议总结了全市卫生健康系统“十三五”时期和2020年的工作成效。

会上介绍，北京市全方位推动卫生健康服务管理取得新成就。全市建成62个综合医联体、36个紧密型医联体，以医联体为主体的分级诊疗不断推进，中医药优质资源下沉基层，居民基层首诊率达51.9%。

2006年2月，国务院在《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》首次提出建立社区首诊制。

至今，基层首诊制度建设已经历经13年。

其间，国家分别在2012年的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》、2015年的《关于推进分级诊疗制度建设的意见》、2017年的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》等政策文件中多次提及并强调大力发展基层首诊，为建设分级诊疗制度夯实基础。

随着各项指导意见、规划纲要的发布，各地纷纷展开分级诊疗相关实践。但是以基层首诊为分级诊疗政策起点的就医新秩序在实施过程中存在诸多问题，甚至陷入推行困境。

基层首诊率是指患者首次诊疗选择基层占选择所有类型机构的比例，世界卫生组织建议较为合理的基层首诊率为80%。

我国近年来基层首诊整体比率为40%-60%，北京地区2016-2019年的的基层首诊率为45.04%- 49.80%。参考今年北京市卫健委的数据，近五年的提升幅度趋于平缓。

造成这一局面的原因是多方面的，如下图：

图源：《基层首诊推行困难的原因与政策建议——基于诊断树模型及“控制阀门”理论》

复旦大学公共卫生学院张芃博士提出如下建议

1 形成政府稳定持续的补贴机制，拓宽基层医疗卫生机构的筹资渠道。

2 改革基层医疗卫生机构医保支付方式，基于科学测算，合理扩大医保报销比例的差距。

3 各级医疗卫生机构明确职能，提高基层服务能力，建立区域内的医联体。

4 完善相关配套措施，加强全科医生培养，促进信息平台建设和信息互通。

5 加大基层首诊相关内容的宣传力度。