中西医并重，健康现曙光——中西医结合快速康复，助力“健康中国2030”

2021年，在中国脱贫攻坚战取得全面胜利、新冠肺炎疫情防控取得重大战略成果，迎来“十四五”规划启航之年之际，如何提升医疗质量，促进全民健康，已成为当代构建公共健康体系的工作重点。

自国务院颁布《“健康中国2030”规划纲要》以来，中国在全民健康领域所取得的成就有目共睹，在近期顺利闭幕的2021中国发展高层论坛上，“创新”与“合作”已成为“健康中国建设新机遇”专题研讨的关键话题。与会各界人士不约而同地认同，受中国中产阶层不断扩大，人口不断老龄化以及全球疫情的影响，开展创新与合作，尤其是推动本土医疗创新，是助力『健康中国2030』目标建设的关键一环。

说到本土医疗创新，不得不提一下上海曙光医院普外科主任黄建平教授与他所率领的医护团队。不同于以往，如今的上海曙光医院普外科的氛围有点“特殊”。在这里，患者自术后恢复意识那刻起，就会被要求在专业医护的指导下，开启一系列康复运动。此外，除了常规的医疗器械与设备，病房中更是配置了不少令人好奇的辅助器械。带着种种疑问，记者敲开了黄建平教授办公室的大门。

黄建平教授，上海中医药大学附属曙光医院普外科主任，上海市中西医结合学会围手术期专业委员会常务委员，上海市疾控中心肿瘤及跨学科治疗专业委员会副主任，上海市中西医结合学会围手术期专业委员会常务委员，亚洲腹腔镜学会终身委员……这一连串的头衔，很难让人联想到眼前这位满头银发，目光炯然，时刻坚守临床一线的医者。

医者惜时，直入正题。当被问及“中西医结合快速康复”的理论依据、临床数据及社会效应时，黄建平教授如数家珍。作为“中西医结合快速康复理论”的首创者，黄建平教授心目中的中西医结合快速康复专业不仅仅是一种学科、一种治疗，更是一剂利国、利民、利医的创新良方。

早在2015年，黄建平教授率先提出了中医中药参与的快速康复外科(CMERAS) 理念，即在围手术期，采用有中医理论和实践依据的一系列优化措施，辨证施治，减少患者围手术期应激反应，提高机体免疫力，促进术后功能恢复，减少并发症，达到术后快速康复。“CMERAS的理论基础是西方医学界于本世纪初期提出的ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）。即在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术及其他治疗处理措施所引起的应激反应及并发症，加速患者术后康复。”在谈及中医中药参与的快速康复外科的发展历史时，黄建平教授坦言：“2007年，ERAS理念正式引入中国并得到推广，使临床医生对围手术期处理的认识达到了新的高度。当年在我院临床应用时，我们科室创新性地加入了“本土元素”——中医中药及一些创新方法，打造了CMERAS的早期雏形。”

关于CMERAS的后期发展，黄建平教授表示：“作为医疗行业一线工作者，我们始终坚持：健康优先，改革创新，科学发展以及公平公正这一思路。所谓健康优先，我们在把健康摆在优先发展的战略地位的同时，必须立足国情。以康复外科为例，考虑到地域、环境、人种、患者耐受力等多方面因素，将中医中药及一些创新方法与已在国外取得了众多成功临床经验的ERAS体系结合，打造更适合中国患者的CMERAS，无疑将是一件利国利民的实事。正如《“健康中国2030”规划纲要》中所倡导的，中西医并非是非此即彼的替代关系，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，缓解患者的症状、加速患者的康复，这不仅是在加速推进中医现代化的进程，更是全面打造健康中国，提升中国人民健康水平的一项实质性举措。”

正是在这样的科学发展观的引领下，以微创、低害、短病程、全局化治疗思维等现代医学和科技所带来的种种益处，在上海曙光医院被黄建平教授及其团队应用到了极致。同时，推拿、按摩、针刺、艾灸、中药外敷等利于快速康复的传统中医药手段和方法在病区也随处可见。以大肠癌治疗为例，黄建平教授的团队在术前，通过视诊仪对患者进行术前、术后中医辩证，并记录术前及书中的中医证型，并以此为基础形成个体化的围术方。术后，则通过口服围术方及营养制剂，改善患者术后中医证型，促进术后康复。通过临床对照，CMERAS组相较于ERAS组，出院时CD3+、CD4+T淋巴细胞比例升高，CD4+/CD8+比值升高，免疫球蛋白IgA、IgG水平升高，提示中医药在提高患者术后免疫力方面独特功效；而在术后第一次入院化疗时，CMERAS组血清前白蛋白水平、白蛋白水平均高于ERAS组，提示CMERAS组患者术后恢复更佳。

此外，为了最大程度减轻患者经济压力，黄建平教授及他的团队尽量采用一些简廉的方式，如：在医护的专业指导下让经历全麻或大手术后的病患吹气球，从而改善病患的肺功能，防止肺部感染发生。为了降低患者下肢静脉血栓发生率，黄建平教授自费研发并只做了床上踏脚板，帮助病患早期在床上进行下肢运动，大幅度降低了因下肢静脉血栓引起的肺栓塞。同时，考虑到病患出院后的长期康复，黄建平教授与他的团队还在病区布置了CMERAS的宣传栏，旨在将中西医结合快速康复理论推广给更多的病患及其家属。

然而，在黄建平教授的眼中，CMERAS的优势并不仅限于优异的临床数据，其对于公卫领域的贡献，更值得各界重视。黄建平教授表示：“经历过全球新冠肺炎疫情影响，我们深知维持医疗体系有序稳定的重要性。尤其是面对中国如此庞大的人口基数，确保医疗体系快速有效的运转，成为保障『健康中国2030』目标建设的重点。在康复外科，经我院临床证明，CMERAS能显著加快患者恢复、减少术后并发症、缩短在院时间、减少医疗花费，为公共卫生部门，尤其是重症监护室、康复机构减轻负担，大幅降低医疗资源占有率。”

着眼当下，黄建平教授对CMERAS的前景充满信心：“依托科学的临床数据，以及各级领导与医学界各方同仁的支持，『上海医药行业协会中西医结合快速康复专业委员会』已于去年底正式挂牌成立。该专业委员会不仅是一个学术交流的平台，更是一个学术培养的基地。”

展望未来，黄建平教授谦逊地表示：“疫情凸显了祖国传统医学的优势，CMERAS虽已获得广大同行的一致认可，但我将继续与我的团队共同努力，携手业内同行，加快CMERAS的推广与临床应用，惠及更多中国患者，助力『健康中国2030』目标建设。”

最后，黄建平教授着重强调：“目前的CMERAS主要还是涉及患者在院期间的治疗与康复，但我们必须认识到，这只是患者摆脱疾病，重回健康征程中的一个环节。为了能更好地帮助患者战胜肉体的疾病，克服心理的创伤，并解决由此而引发的一些家庭问题及减轻患者经济负担，2021年我们在CMERAS的基础上又提出了一个全局观概念。并以此为指导，结合临床数据，不断完善CMERAS体系。作为医者，我们必须在制定医疗及康复方案时替患者考虑更多，同时帮助患者树立重拾健康的勇气。因此，CMERAS只是一个开始，医者悬壶济世，我们任重道远。”