破解生育率困境！辅助生殖技术人气骤升背后的“危”与“机”

导语：道阻且长，行则将至，行而不辍，未来可期。

人口问题关乎国家未来，涉及亿万家庭，牵动大众神经。

第七次全国人口普查初步汇总的结果显示，我国人口增长放缓，2020年新出生人口仅为1200万人，呈现断崖式下跌，同比2019年下降265万人。而2020年我国育龄妇女总和生育率为1.3，已处于较低水平。

图源：统计局网站

而造成人口增长放缓、育龄妇女总和生育率低的因素错综复杂，除了观念改变、生活成本和养育成本高等原因导致的生育欲望降低（不想生），还有一个非常重要的、不容小觑的原因则是部分人患有“难言之隐”——不孕不育（不能生）。

据乔杰团队的最新全国生殖健康流行病学调查分析结果显示，2007-2020年间，我国不孕发病率已从12%升至18%。这也意味着，每五六对夫妇中就有一对面临生育方面的困难。

世界卫生组织曾预测，在21世纪，不孕不育将成为继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大顽疾。如何促进人口长期均衡发展，亟待破解。

首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科副主任杨晓葵教授在接受好医生网专访时表示：“不孕不育的治疗方法主要包括常规药物治疗、手术治疗和 辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART） 治疗。针对输卵管因素的不孕、排卵障碍、子宫内膜异位症、男方少、弱精子症、不明原因的不育、免疫性不孕可借助ART来实现生育需求。”

杨晓葵主任

主任医师，教授，博士生导师

首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科副主任（主持工作）

主持国家自然科学基金面上项目4项，国家重点研发项目子课题1项，

省部级课题4项

北京市医管中心重点医学专业发展计划（扬帆计划）1项

入选北京市优秀人才、北京市医管中心高层次卫生人才学科骨干和“登峰”人才计划

中国医疗保健国际交流促进会妇儿医疗保健专业委员会 常务委员

中国医疗保健国际交流促进会生殖感染专业委员会 常务委员

中国妇幼保健协会生育保健专业委员会 委员

中国优生科学协会 理事

中国妇幼保健协会辅助生殖技术监测与评估专业委员会 委员

北京医学会妇产科分会 委员

北京市人类辅助生殖技术评审委员

时今，ART已成为人们需求较高的细分医疗服务。《Reproductive Biology and Endocrinology》的统计中，有约 20%的不孕不育夫妇选择ART治疗。

“其实，作为生殖医学科医生，我们更希望也更倡导人们在合适的生育年龄自然生育。辅助生殖干预也为不孕夫妇提供了一种选择。”杨晓葵教授直言，“首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科的首要原则，是要帮助患者以最贴近自然的方式受孕，即使是采用辅助生殖技术，也会针对患者的特点采用个体化的辅助生殖治疗。”

近年来，ART技术不断发展，针对不同的病因可应用相应的辅助生殖技术治疗，比如对于输卵管因素不孕可以采用体外受精-胚胎移植，针对男性严重少弱精，可应用卵胞浆内单精子显微注射，针对单基因遗传病等可采用胚胎植入前遗传学检查。杨晓葵教授满怀自豪地告诉好医生网记者：“好消息是，我国ART技术应用范围和技术水平在生殖医学某些领域已处于领先水平。”

如何规范合理、安全的应用辅助生殖技术，以实现为人民谋幸福、为人类谋福祉的发展战略目标仍备受关注。

国家卫生健康委制定的《人类辅助生殖技术应用规划指导原则（2021版）》也指出，人类辅助生殖技术的应用，要更加注重保障社会公益、更加注重优化资源供给效率、更加注重提升服务质量。

在这样的大环境下，规范应用ART技术、把握好ART适应证、制定安全合理的促排卵方案、规范取卵移植手术及胚胎实验室操作等等，才能使ART技术充分发挥其应有的价值。

比如，控制性促排卵治疗是辅助生殖技术的重要环节，我们的目标是通过合理的促排卵方案可以获得合适数目的卵母细胞。在获得卵母细胞、优质胚胎的同时要尽可能地避免促排卵过程中出现卵巢过度刺激综合征。杨晓葵教授强调道：“首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科将全方位地依据患者的卵巢储备功能、年龄等多方面进行综合评估，为患者制定个体化的治疗方案。也倾力倡导业界同仁遵循相关指南进行规范化、个体化治疗，这是至关重要的。”

那么，应该如何遵循个体化治疗原则？辅助生殖的个体化治疗原则的主要依据又是什么？随着个体化精准医疗的不断发展，辅助生殖技术如何在这个时代的大洪流里打好根基、创新升级？

生殖医学自创始起即是精准医学的一种体现。杨晓葵教授表示，近年来，随着生殖医学理论和技术发展日新月异，也推动着临床治疗的不断发展，也正是如此才更应该针对患者的实际情况，来制定其合适的个体化治疗方案，尽可能将风险降低到最低，提高其成功率。

此外，根据国家卫健委公布的最新数据显示，截至2020年12月31日，我国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共536家。不容忽视的是，我国辅助生殖医疗服务资源分布不均，服务能力参差不齐。“要在辅助生殖临床实践相关指南的指导下开展规范化治疗，避免过度治疗、过度用药等情况的发生。”杨晓葵教授再次强调道，“如果面对疑难病例，可以通过多学科会诊，商讨治疗策略，更好地服务广大患者，实现患者受益的最大化。”

不过，促使患者获益最大化的最佳治疗方案离不开专业的生殖医学人才。高水平的临床医生、实验室技术人员及高效的护理团队是决定辅助生殖医疗服务质量的核心要素。

换而言之，目前亟待解决的另一个问题是——生殖医学人才团队的培养。

《人类辅助生殖技术规范》要求，临床医生须掌握生殖内分泌学临床专业知识、妇科超声技术及超声引导下穿刺取卵术等等。实验室技术人员须具备细胞生物学、胚胎学、遗传学等相关学科的理论及细胞培养技能，掌握人类辅助生殖技术的实验室技能。杨晓葵教授表示，在实施辅助生殖过程中，团队的力量与智慧至关重要！打造多维度、多层次的人才培养赋能体系，势在必行！

此外，无论是在超声监测卵泡发育、取卵、捡卵、精液处理、体外受精、胚胎培养、胚胎评分、胚胎移植、胚胎冻融等多个过程中，又或者是将胚胎移植到母体的子宫内，待胚胎着床后继续发育的过程，每一个步骤都需要团队多人进行操作、核对、随访和记录。

从某方面来讲，生殖医学科的团队人员必须要事必躬亲，也意味着其团队人员并不具备节假日这类“常规休息”。因为，精子、卵子乃至胚胎并没有“节假日”。

对此，杨晓葵教授也表示，“全年无休对自己而言，抑或是整个生殖医学科的团队来讲都像是‘家常便饭’。我们生殖医学科的每一个成员都热爱我们的集体，喜欢生殖医学这个专业，无论是从专业角度，还是从自身职业操守出发，这不仅仅是工作，更多的是责任，是初心，是一位医者应有的使命感！”

“希望未来，在遵守国家相关技术规范、医学伦理原则，以及医疗安全的前提下，辅助生殖技术持续创新，不断提高辅助生殖成功率，从而帮助更多家庭生育健康的婴儿。”杨晓葵教授满怀期待，相信这一天正在到来！