认知障碍疾病诊疗“三低一少”困境或成往事，首批17家高级中心试点建设启动

世界级难题迎来“中国方案”！

自2021年5月22日，中华医学会神经病学分会第七届中国痴呆与认知障碍学术会议上启动认知障碍疾病诊疗中心规范化建设项目后，由中华医学会神经病学分会痴呆和认知障碍学组发起、绿谷制药参与并支持的“认知障碍疾病诊疗中心规范化建设白皮书”（以下简称“白皮书”）正式在9月24日-26日，中华医学会第二十四次全国神经病学学术会议期间，由中华医学会神经病学分会痴呆和认知障碍学组组长、福建医科大学校长陈晓春教授发布。

同期发布的，还有首批17家试点建设的高级中心名单（后附），自此，认知障碍规范化诊疗领域开启了新的篇章，更多患者将从中受益！

《白皮书》剑指认知障碍疾病诊疗“三低一少”困境

据陈晓春教授介绍，根据第七次全国人口普查结果显示，我国现有60岁以上人口占总人口数的18.7%。认知障碍的发生与年龄增长密切相关，而老年人则是认知障碍的高发人群，随着老年人口的逐渐增多，老年认知障碍逐渐成为社会问题。

一项全国性的横断面研究显示，中国60岁及以上人群有1507万痴呆患者，其中阿尔茨海默病（AD）983万，血管性痴呆392万，其他痴呆132万。另估算出，中国60岁以上轻度认知障碍（MCI）的患病率为15.5%，患者数达3877万人。

“二者的数据加起来就是高达5000万人的患者群体，而这么庞大的患者群体所造成的影响不仅仅是自身，在病程的进展期，有些患者会出现精神行为异常症状，而一旦出现精神行为异常症状，对家庭来说真是恶梦，只要病人睡眠不好，可以搞得家庭鸡犬不宁。所以这5000万患者的背后是数量更庞大、影响面更广的照护人群压力。所以老年痴呆不仅会影响一个家庭，更会给我们经济社会发展带来巨大的冲击。”陈晓春教授强调，当前，我国面临的重大公共卫生事件有两个，一个是突发传染性疾病，另一个就是老年痴呆。

为了预防和减缓老年痴呆和认知障碍的发生，国家卫健委在2020年刊发了《探索老年痴呆防治特色服务工作方案》，提倡在全国范围内达成“80%公众知晓率”和“80%认知筛查率”的工作目标，以期缓解因老年认知障碍相关疾病带来的社会负担。

然而，我国当前认知障碍疾病的诊疗现状仍不容乐观，存在公众认知率低、就诊率低、诊断率低、和专科医生少的问题，“全国神经内科的总数只有9万多人，从事认知障碍领域的医务人员大概是2000人多一点，这个数量跟庞大的患者群体数量相比较，真是杯水车薪。”陈晓春教授还一针见血地指出，目前认知障碍体系是一盘散沙，虽然记忆门诊流程和指南已较完善，但是缺乏质控和统一组织的管理，导致记忆门诊的发展不平衡，分级联动缺失，根本没有按照慢病的管理模式构成一个完整的三级防控体系。

“认知障碍疾病诊疗中心规范化建设项目”在此背景下应运而生，并于今年5月22日正式启动，旨在构建认知障碍慢病管理体系，推动认知障碍疾病的规范化诊疗进程，而白皮书的撰写与制定正是推动项目顺利进行的基石。

专家简介

三级诊疗防治体系推动认知障碍规范化诊疗进程

据陈晓春教授介绍，白皮书明确了认知障碍疾病诊疗中心的建设目标，即制定规范化、简便化、易行化的“认知障碍拐点”中国方案，初步建成认知障碍三级诊疗的防治体系，提供系统连续的预防、治疗、康复、健康促进一体化服务，实现认知障碍临床、科研、信息一体化充分管理。这个项目的开展将能够建立真正障碍三级诊疗防治服务的网络，高级中心、区域级中心、社区级中心形成一个质控的管理体系。

认知障碍疾病诊疗中心规划建设项目目的是要以疾病诊疗中心作为依托，打造一个国家层面、区域层面、社区层面的三级防控体系，更好的凝聚多学科人才团队，有效的构建多学科协作的诊疗模式，来推动认知障碍疾病诊疗中心建设，更好的推动我国三级医院建立老年痴呆认知障碍疾病标准化、规范化的诊疗模式，构建均制化的诊疗体系。

在9月-12月，将在全国范围内推动首批建设17家高级诊疗中心的工作，力求在年底前实现第一批中心验收挂牌，计划未来三年，陆续建成50家高级诊疗中心，100家区域诊疗中心，200家社区级认知疾病诊疗中心，以此来强力打造一体化全程服务体系，有效构建多学科协作的诊疗模式，来整体推动中国认知障碍诊疗水平的提高。

白皮书大概分为五大部分：

一、引言部分，着重强调了认知障碍疾病的现状跟必要性，还有前期做过中国记忆障碍门诊的建设情况，以及现有工作取得的成绩跟存在的问题。

二、重点说明了认知障碍疾病诊疗中心的建设目标，这个目标分为四点：

1.构建认知障碍慢病管理体系，提供系统连续预防、治疗、康复、健康促进一体化服务，来提升健康服务的公平性、可及性、有效性，实现了早诊早治早康复。

2.分阶段分层次的实施制定规范化、简便化、易行化的“认知障碍拐点”的中国方案，提高中国认知障碍诊疗水平。

3.对不同类型认知障碍发病机制进行探索，进一步探索相关生物模式的诊断技术，制定不同类别认知障碍疾病的中国诊断和治疗标准。

4.初步建成认知障碍三级诊疗防治体系，推动认知障碍科学预防，早期诊断，早期治疗，全病程管理，形成患者自我管理、家庭管理、社区管理、医院管理相结合的预防干预模式。

三、主要涉及认真障碍疾病诊疗中心构架，分三级：高级认知障碍疾病诊疗中心、区域级、社会级。

四、专门针对这三级诊疗中心制定了质控标准，即所谓的SOP，来做质控的计划和认证方案。

五、认知障碍诊疗中心规划建设过程当中，学会能给这些中心提供的支持，包括医生教育、患者健康管理，以及患者的引导。同时我们还把跟认知障碍防治相关的设备资源，跟临床常用的神经心理量表的情况也做了很好的推介。

其中，关于质控标准方面，陈晓春教授表示，目前正在跟国家卫健委的学科能力建设结合，协调沟通神经系统疾病国家质控中心，希望能够让国家统一建设体系。由原来学会或者社会的行为变成国家相关的规定或者标准，这更有约束力，各级医疗机构支持跟配合的程度可能会更高一些，避免以往都是随意性的。让SOP能真正成为标准化的建设流程和方案。

此外，对于高级中心、区域级中心、以及社区级中心的建设标准，白皮书也予以了明确界定，包括诊疗室、检测设备等基础设施配备、医师人员配置、以及三级联动的工作流程，旨在进一步落实认知障碍三级诊疗防治体系的建立。

其中，高级中心将是三级甲等综合医院或者是三级甲等神经精神专科医院，在认知障碍诊疗体系建设中处于引领地位。区域级中心选择市县区域级规模的二级及以上的医疗卫生机构，并在区域内有一定的医疗服务辐射能力及影响力，能配合高级中心的安排。社区级中心选择县级一级医疗卫生机构或乡镇卫生院，在上级中心的指导下开展诊疗和随访等工作，同时负责承接上级中心的随访任务和疑难患者的向上转诊，并负责社区患者群的医疗看护。

作为项目牵头人，陈晓春教授对此表示：“社区级中心主要负责认知障碍高危人群的筛查、评估、管理及预防工作，实现早期筛查、早期发现、早期识别。区域级中心医师应能够根据病史、体格检查、神经心理评估、实验室及影像学检查结果，确定常见认知障碍疾病的诊断及治疗，对于疑难疾病或共病患者，应及时转诊至上级中心。高级中心具备更完善的诊疗流程和手段，需要承接下级中心上转的疑难病症或复杂共病患者并进行精准诊断和治疗，并对另外两类中心展开培训，培训包括社区级的跟区域级的义务培训，以及我们认知诊疗中心的规范化管理和运行，我们要用知控体系来规划他们的行为，使患者的诊断更科学，治疗更合理，这个是我们高级中心要做的。”

专家共识、学术培训、健康教育助力认知障碍疾病诊疗中心规范化建设

关于培训方面，据陈晓春教授介绍，中华医学会神经病学分会痴呆和认知障碍学组围绕着诊疗中心规范化建设工作，前面已经做了几个非常重要的工作：一是现在正在制定，马上就要出台的AD轻度认知功能障碍的诊疗专家共识，这为早期发现、早期诊断、早期治疗，特别是痴呆最早的临床表型疾病奠定非常好的基础。

二是强化基层医生培训。现在认知障碍从业的医生少，医生专业知识也比较欠缺，特别是社区，学组想通过培训的方式让更多的基层医生熟悉、了解认知障碍早期诊疗的知识，更有助于早期识别、早期筛查、早期发现痴呆患者。只有早期及时干预，才有可能最大程度的延缓疾病进展，来改善患者认知障碍损害的进程，对患者后续的生活质量提高有很大的帮助。

三是开展公众健康教育，要求各个地方学会开展公众健康教育，患者临床诊疗的引导。让患者认识到疾病有哪些早期症状，跟疾病所能带来的危害，及时就诊，明确诊断，精准治疗。

在公共健康教育方面，“一定要向大众普及痴呆的尽早干预！”陈晓春教授强调道，“由于很多患者对痴呆治疗的观念有误差或者偏颇，对尽早使用药物干预存有疑虑，担心耐药性、严重时无药可用等问题，从而延缓最佳干预时机，这是非常不可取的。”

据陈晓春教授介绍，目前AD治疗的一些常用药物以下几类：第一类是乙酰胆碱酯酶抑制剂，是以多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏为代表的药物；第二类叫NMDA受体拮抗剂，代表的药物就是美金刚；第三类是疾病修饰类药物，就是绿谷的GV-971，作用于肠道菌群和脑肠轴；第四类同样是疾病修饰治疗的，但针对Aβ抗体的药物，是6月7日美国FDA批准的渤健公司抗Aβ的单抗。

因为病人之所以会出现临床症状进一步发展，最主要原因是因为Aβ异常的层级跟另外一个异常层级逐渐加重，从一个脑区发展到另外一个脑区，所以它才会出现症状进行性的发展。这两个异常层级造成了可塑性功能障碍，造成了神经元的丢失，所以从病例生理机制上来看，早期用药是有利于延缓疾病的进展，要么是减轻疾病相关的症状。

我们不能完全跟着它，就像高血压和糖尿病一样，高血压不能等到血管动脉硬化了再来用药。到整个脑区都是Aβ沉积的时候，再用任何药物都是回天无力，而早期用药能改善精神行为异常症状，所以早期治疗是非常非常重要的。

“我反复强调AD治疗最好的时间差叫临床前期AD，一出现MCI已经是临床期了，临床前期是已经有病理生理改变了，但没有任何临床症状，就像糖尿病一样，可能就是一个糖耐异常，你做实验发现他有异常，但空腹血糖还是正常，这个时候去干预跟已经超过七八再来干预的效果是完全不一样的。早期干预能够很好的保护胰岛细胞，这跟AD一样。”陈晓春教授如是强调。

最后，陈晓春教授表示，“这个方案针对中国目前认知障碍的现状和存在的严峻问题，我们希望通过这套方案的实施能够更好的完成国家卫健委制定的两个80%目标，也为后续认知障碍的标准化、规范化诊疗奠定基础，希望中国整体认知障碍的诊疗水平能够赶上先进国家，让庞大的患者能够从中受益。而实现这些都有赖于全国所有痴呆与认知障碍领域专家学者以及基层卫生工作者共同的努力，有赖于专业团队科学构建三级诊疗防治体系的推动。”

延伸阅读：

首批试点高级中心包括（按拼音首字母排序）：北京协和医院、复旦大学附属华山医院、福建医科大学附属协和医院、河南省人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、陆军特色医学中心、南京鼓楼医院、山东省立医院、首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学宣武医院、上海交通大学附属第六人民医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、山西医科大学第一医院、西安交通大学第一附属医院、中国医科大学附属第一医院、中南大学湘雅医院、中山大学孙逸仙纪念医院。（作者：好医生 王潍）