“磷先行动：非透析慢性肾脏病血磷管理质控倡议”线上启动会顺利召开

慢性肾脏疾病（CKD）已成为威胁全球⼈类健康的⼀类重⼤疾病，在我国，⽬前CKD的患病率已超过10%。在CKD患者中，慢性肾脏病矿物质和⻣代谢异常（CKD-MBD）是⼀种常⻅并发症，且会随着肾功能的减退逐渐加重⽽导致严重后果。

磷代谢紊乱是CKD-MBD的核⼼环节，相关数据显⽰，⾎磷⽔平每升⾼1mg/dL，CKD患者全因死亡风险增加20%，肾衰风险增加36%，肾移植失败风险增加36%，因此，在CKD-MBD管理中，合理控制⾎磷⽔平是重中之重。

由中关村肾病⾎液净化创新联盟（NBPIA）主办的“磷先⾏动：⾮透析慢性肾脏病⾎磷管理质控倡议”线上启动会在联盟平台顺利召开。

⼤会荣幸的请到了北京⼤学⼈⺠医院左⼒教授担任⼤会主席，河北医科⼤学第四医院⽩亚玲教授，北京⼤学⼈⺠医院隋准教授，宁夏医科⼤学总医院陈孟华教授进⾏了精彩的学术分享。

本次会议受到多⽅关注，据后台统计，在线观看⼈数达3000余⼈。

⼤会致辞

左⼒教授谈到：CKD-MBD是CKD的严重并发症之⼀。⽽磷代谢紊乱是CKD-MBD发⽣、发展的重要始动因素。

随着CKD进展，⾼磷⾎症患病率急剧升⾼，“磷先⾏动”倡议的开展，将以⾎磷管理质量控制为抓⼿，促进CKD-MBD的早监测、早发现、早治疗，加强⾎磷管理，对CKD、CKD-MBD的规范管理具有重要意义。

左⼒教授宣读倡议后对六项质控指标进⾏了解释。

项⽬介绍

吴健秘书⻓向与会的专家学者介绍了“磷先⾏动”的背景⽬的及计划安排：联盟将邀请相关肾脏病专家，基于国内外各CKD-MBD指南，结合国内临床现状，发出⾮透析CKD⾎磷管理质控倡议后，邀请相关中⼼统计、报告本中⼼⾎磷管理相关质控指标的完成情况。

⾃2022年07⽉09⽇召开启动会后，将于08⽉-11⽉进⾏3次的临床数据收集分析，在此期间，根据各地收集情况定期召开区域质控会。相关学术成果预计将于2022年12⽉后进⾏总结发表。

同时，为了⽀持项⽬的开展，联盟搭建专属NBPIA科研平台，⽅便参与研究的单位进⾏数据的归纳，该平台预计8⽉中旬正式上线使⽤。

同时也期待⼤家积极参与“磷先⾏动”项⽬中规范CKD患者的⾎磷管理，改善CKD预后，为健康中国2030做出⾃⼰的贡献。

学术分享

由于CKD的CGA分期与分级导致了分层管控的概念，对CKD进展的危险因素进⾏分层管控应成为防控重点。⽽有效管控CKD进展的危险因素，是改变“CKD进展加速度”的重要⼿段。

河北医科⼤学第四医院⽩亚玲教授通过《慢性肾脏病管理的挑战》分享了院内对于慢性肾脏病管理的经验及⽅法。

北京⼤学⼈⺠医院隋准教授谈到，⾼⽔平FGF23是CKD-MBD进展的早期标志,导致炎症、感染事件增加,甚⾄会诱发CV死亡。

限磷饮⻝和磷结合剂在降低CKD患者⾎磷的同时可改善FGF23⽔平，降低⾮透析和透析患者死亡率。⽽司维拉姆治疗可显著降低CKD患者⾎磷⽔平，与含钙磷结合剂相⽐,可有效降低FGF23，因此在限磷饮⻝基础上使⽤司维拉姆,可以进⼀步降低CKD患者⾎磷及FGF23⽔平，降低患者的透析发⽣率和死亡率。

宁夏医科⼤学总院陈孟华教授为我们分享了《慢性肾脏病患者的⾎管钙化管理》。她谈到CKD患者⾎管钙化发⽣率⾼，与多种因素有关,钙磷代谢紊乱是重要因素之⼀，会导致钙化并进展，增加⼼⾎管⻛险。强化危险因素管理,控制钙磷⽔平，防治⾎管钙化是改善CKD患者预后的重要措施。

Q&A环节

吴健秘书⻓主持了问答环节，《健康时报》、《健康报》、好医⽣⽹、健康界等多家知名医疗媒体全程参与并就⾎磷相关问题踊跃提问，掀起了现场讨论⾼潮。

Q1.《健康时报》记者提问：

除了⾼磷⾎症，甲状旁腺功能亢进也是CKD-MBD的重要组成部分，⼆者的关系如何？哪个更重要？

左⼒教授：

⾼磷⾎症和甲旁亢都是CKD-MBD的主要组成部分。

PTH的升⾼甚⾄早于⾎磷的升⾼。但是，从发病机制上看，⾼磷⾎症处于更重要的位置。

1）PTH升⾼是对磷潴留的反应和代偿，升⾼的PTH促进磷的排泄。

2）⾼磷⾎症标志着磷代谢失代偿。

3）⾼磷⾎症的基础地位：⾼磷是导致甲旁亢的重要原因之⼀，是CKD-MBD的重要始动因素。

4）控制⾎磷，宜早不宜迟。早期控制⾎磷，有助于PTH和⾎钙的稳定。

Q2.健康界记者提问：

低磷饮⻝在⾎磷管理中的意义是什么？

窦艳娜教授：

1）低磷饮⻝是CKD⾎磷管理的基础，但是执⾏难度⼤。

2）低磷饮⻝执⾏难的逻辑：医⽣宣教时间有限，患者理解能⼒参差，患者⽣活质量下降，难以⻓期坚持，营养不良⻛险上升。

3）中国CKD营养不良现状：根据2021版的中国CKD营养指南提供的数据，我国CKD患者营养不良的患病率为22.5%~58.5%；⾎液透析患者营养不良的患病率为30.0%~66.7%，腹膜透析患者营养不良的患病率11.7%~47.8%。

4）所以，低磷饮⻝很重要，但是单独⽤来控制⾎磷可能是不够的，还需要联合药物、透析等⼿段进⾏⾎磷管理。

Q3.好医⽣⽹记者提问：

在CKD中晚期，低钙⾎症⽐较常⻅，我们应该怎样应对CKD低钙⾎症？请结合理论和本中⼼的先进经验谈谈⾃⼰的看法?

隋准教授：

低钙⾎症在CKD中⾮常常⻅，越到CKD晚期越常⻅。低钙⾎症存在⼀定危害。

CKD低钙⾎症的主要原因是⾼磷⾎症和维⽣素D不⾜，⽽不是钙摄⼊不⾜。所以补钙可能不是最佳选项。要综合评估，找出病因，是⾼磷还是维⽣素D不⾜？还是⼆者兼有？然后对因治疗。

Q4.健康报记者提问：

⽬前⼤家对钙剂的危害越来越警惕了，国内外指南对于CKD患者摄⼊钙有什么建议？

李荣教授：

2009年版的KDIGO指南建议在降磷的同时“维持正常⾎钙在正常范围”，但是2017年指南修订后，这条建议就变成了在降磷的同时要“避免⾼钙⾎症”。推荐证据等级由2D升级为2C。

2009年指南建议“限制含钙的磷结合剂的使⽤”，但是有⼀个前提条件，那就是出现持续、反复的⾼钙⾎症时；2017年，指南仍然建议“限制含钙的磷结合剂的使⽤”，但是删除了这个前提条件。也就是说，新指南建议，不管在任何情况下都应该“限制含钙的磷结合剂的使⽤”。2020年KDOQI CKD营养指南建议，CKD3-4期钙元素摄⼊量应控制在800-1000mg。这⾥边既包括饮⻝中的钙，也包括补钙⽤的钙和磷结合剂所含的钙。钙元素800-100mg/天，相当于5-6⽚醋酸钙。

如果在服⽤维⽣素D及其类似物，钙摄⼊量还需要减少。

所以，我们在降磷的时候，不是说绝对不能⽤含钙的磷结合剂，但是钙剂的使⽤空间是⾮常⾮常⼩的。这就是指南给到我们的建议和启⽰。

⼤会总结

左⼒教授在总结中指出，CKD-MBD是严重威胁CKD患者预后的⼀种并发症，对其核⼼环节⾼磷⾎症的管理⾄关重要。

⽬前⼤量的研究显⽰：⾼磷⾎症与机体的多种代谢紊乱如低钙⾎症、活性维⽣素D⽔平的降低、继发性甲状旁腺功能亢进等相关；⾼磷⾎症还可以直接诱发和加重⾎管钙化；⾼磷⾎症与患者的不良预后包括⼼⾎管事件和死亡相关。因此控制⾼磷⾎症是⼀个⾮常重要的问题。同时也期待更多的医⽣参与到项⽬中来，让病⼈能够提早获益。