疫情之下：居家腹透+数字医疗守护尿毒症患者

新冠疫情蔓延至今，给正常的生产生活秩序造成了较大的影响，医疗资源被挤兑，医疗系统持续承压。然而，我国有超过百分之十的人口患有慢性肾病，尿毒症（终末期肾脏病，ESRD）是各种慢性肾脏疾病进展的终末阶段，需要长期规律的透析治疗。终末期肾病患者不仅是新冠的易感人群，在疫情防控常态化下，患者的治疗也受到了影响。终末期肾病患者需要长期的规律的透析治疗，新冠疫情对患者在规律性就医、随访，治疗的及时性等方面带来了极大的挑战。

居家腹膜透析（以下简称腹透）以其操作简单、成本低、保护残余肾功能、感染风险低等优势成为ESRD的主要肾脏替代治疗方法之一，助力患者回归正常的工作和生活。腹膜透析患者早期生存率较高，长期生存率亦与血液透析（以下简称血透）相当，成本经济效益更优。新冠疫情下，居家腹透已成为尿毒症患者优先选择。有数据表明，居家腹透相较于透析中心血透的治疗方式，新冠病毒感染的风险更低。近期广东省人民医院院长，广东省医学科学院院长，国际腹膜透析学会主席，国际肾脏病学会常务理事，亚太肾脏病学会候任主席 余学清教授分享疫情背景下ESRD患者腹透诊疗实践经验。

Q1、目前国内外疫情频发，作为重要的肾脏替代治疗方式——居家腹透治疗具有怎样的重要地位？

血透需要至透析中心进行，出行会增加人员接触风险，以及环境改变导致感染的风险也显著提高。在新冠疫情的背景下，居家腹透治疗为需要肾脏替代治疗的肾病患者生命安全提供有力保障。减少外出、减少使用公共交通工具、减少与不同人群的接触，可以显著降低感染风险，提高患者生活质量的同时，也缓解了抗疫一线的医疗压力。

基于现状，面对需求，国际腹膜透析学会和国际肾脏病学会联合呼吁，通过增加腹透的使用率，保护ESRD患者尤其是透析人群的生命健康，让临床诊疗效果和生活质量提高比肩前行。

Q2、您领衔的“腹透与中心血透的肾脏疾病负担研究”的结果，对于在目前疫情背景下提升患者治疗水平和生活质量有哪些启发？

该研究历经五六年，入组700多例透析患者被随机分到血透和腹透组，研究这两种不同的透析方式对患者生活质量、疾病负担及相关并发症等多方面的影响。观察一年结果显示，血透和腹透组多项指标相近，对患者整体的生存没有影响。腹透患者的生活质量维度特别是睡眠和心理压力状况优于血透组。因此血透和腹透的病理状态在早期透析时没有区别，但在生活质量、残肾保护和尿量方面，腹透有其一定的优势。居家腹膜透析操作简便、价格相对较低，随着新型腹膜透析液与新技术的应用，提升了患者的治疗体验，也提高了患者的接受度。自动化腹膜透析（APD）+远程患者管理（RPM）通过远程精准管理系统可以实时监测，及时干预，更好的提高患者的透析质量。

Q3、中国腹膜透析有哪些未被满足的需求？新型腹透液艾考糊精中国上市对于国内患者而言有何获益？

腹透主要原理是利用腹膜的半透性，将多余的水分、溶质、毒素等通过透析液排出体外。长期处于含糖且pH值较低的透析液中，腹膜天然半透膜的特性会受到一定的影响，因此必须提高透析液的渗透性，才能有更好的超滤效果，清除更多的液体。艾考糊精腹膜透析液的上市为腹膜快速转运、水潴留较多、液体清除不佳、溶质清除不理想的患者带来福音，因其胶体渗透压作用可以清除体内滞留的多余水分，顺带排出更多的溶质，于患者的血压、心功能以及代谢毒素的排出均有益处，在一定程度上对人的整体状态也有很好的改善。

随着腹透技术和透析液不断研究发展，结合当下疫情这一特殊情况，腹透患者比例迅速增长，且居家腹透治疗方案也被越来越多患者接受。“腹透与中心血透的肾脏疾病负担研究”表明：相较血透而言，腹透可以进一步提高患者的生活质量。在科技化、信息化、现代化的时代背景下，广大医务工作者深耕不辍，砥砺前行。疫情之下，既要做到加强防控，也要让患者得到高质量诊疗。自动化腹膜透析（APD）+远程患者管理（RPM）模式也与时俱进，顺应了我国数字化医疗的发展趋势。