北京医院超声医学科：面对囊肿，我们“硬”运而生了新技术

近日，北京医院超声医学科介入诊疗团队为一位已行超声引导下右肾囊肿硬化治疗的老年患者进行了复查。该患者两个囊肿位于右肾中上部和下极，最大径分别达11cm及9.6cm，现随访至术后20个月，中上部已消失，下极囊肿缩小率达97%，临床症状已基本消失。

患者刘大爷30多年前体检，右肾发现囊肿，当时直径4cm，之后每年例行随访均发现囊肿逐渐长大，最近一次体检复查已经长到9cm左右，并时常感到右侧腰部酸胀伴隐痛。老人往返多家医院，医生大多建议手术治疗。后来到国家老年医学中心 北京医院泌尿外科做术前评估时，主诊医生发现他患有多种心脑血管疾病（一侧颈动脉闭塞，对侧支架术后），认为麻醉风险极高难以完成手术，于是推荐他到超声医学科介入团队进行更安全、更微创的硬化治疗。

北京医院超声医学科主任戴维德教授考虑到两个囊肿体积巨大，从安全性和患者治疗获益比出发，建议老人分两次进行硬化治疗。超声介入团队首先在局麻下实施了超声引导下右肾中上部囊肿穿刺抽液并聚桂醇原液硬化治疗。患者全程保持清醒状态，整个治疗过程无明显不适，并与医生自如交流。30分钟即顺利完成治疗，留观30分钟后安全离院。术后3个月随访，囊肿快速缩小，由原来的11.1cm缩小到2.6cm，囊肿缩小率达98.51%，随着时间推移，囊肿继续缩小，术后12个月复查，囊肿已消失，右肾中上部囊肿治疗获得成功。在对以上囊肿随访过程中，戴维德主任还注意到右肾下极囊肿体积尽管没有增大，但囊肿内存在多发分隔，治疗比上一个囊肿更复杂。因此该团队在进行下极囊肿硬化治疗时改进了操作流程，不仅规避了针尖穿破隔壁引起出血的风险，而且增加硬化剂作用面积提高了疗效。术后的6个月随访，囊肿缩小率已经达到97.07%。至此，困扰刘老30余年的两个“定时炸弹”仅在局麻下便被成功拆除，并且没有损伤到周边的其它器官，术后体表留下的小针孔1-2月后也已消失不见。最重要的是，他再也不用担心这两个囊肿越长越大，之后剧烈运动或外力撞击后“吹弹可破”了。

甲状腺囊肿硬化治疗术中(左一为戴维德教授）

◆ 囊肿置之不理，会产生严重后果吗？

囊肿来源于人体皮肤、皮下或脏器组织,可发生在人体的任何部位,是我们日常查体中通过超声发现的最常见的病变。囊肿的病因复杂，多囊肝、多囊肾等为先天性疾病，是一种遗传类疾病。而大多数囊肿为退行性疾病，并且随着年龄增长，囊肿的发病率和大小都呈上升趋势。北京医院超声介入团队的临床数据也证实了这一点，5年来治疗的肝肾囊肿患者年龄中位数均在65岁以上，个别40岁及以下接受治疗的病例为患有先天性多囊肝、多囊肾的患者。

部分甲状腺囊肿的囊壁由疏松结缔组织及血管构成，位置表浅，囊肿较大或者血管壁脆弱的老年患者有时在剧烈咳嗽、猛地扭头或其它外力作用下非常容易让囊肿破裂。表浅部位的囊肿尚容易压迫止血。但如果直径大于5cm的大囊肿位于肝、肾等腹部深方或后方时，止血通常较为困难，加之很多老年患者患有多种心脑血管疾病，日常需服用各种抗凝、抗血小板药物或其它活血化瘀的中成药，强大的抗凝作用更难以止住凶猛的出血。这些因素均有可能使这些平常看起来温和的水泡瞬间成为“定时炸弹”。还有某些位置特殊的肝肾囊肿即使不出血，也有可能引起肾盂积水或相邻器官受压，从而引起其它症状。先天性肝、肾囊肿发展到晚期还会有高血压、肝肾衰竭等严重影响患者生存期的并发症。另外妇科最常见的巧克力囊肿如果发生感染、蒂扭转也会造成急腹症，而且巧克力囊肿是育龄期女性常见的不孕病因之一。因此，我们认为囊肿还是需要定期复查以了解变化情况。如发现囊肿体积增大,伴有疼痛或压迫症状时仍需及时治疗。

◆ “一条龙硬化治疗囊肿”让您省时省心

随着介入超声治疗技术的迅速发展,经皮穿刺肝、肾囊肿,甲状腺囊性或囊实性良性结节,经皮或经阴道穿刺卵巢子宫内膜异位囊肿及卵巢囊肿硬化治疗技术已经得到了广泛的临床应用,成为目前临床首选的微创治疗方法。北京医院超声介入团队是国内较早应用这项技术的医院之一。开展项目之多，患者年龄之广，术后随访之完善，疗效之佳，基于临床病例的研究之深入均处于国内前列，并已形成了自己的治疗特色。目前开展了甲状腺囊肿、颈部非甲状腺囊肿、浅表囊肿、肝肾囊肿、附件囊肿、乳腺囊肿等多脏器的硬化治疗。治疗经验丰富，各脏器囊肿硬化治疗的总有效率在85%以上；治疗患者最大年龄94岁，缩小率达92%；所治疗囊肿的最大容积达1211ml，现缩小率（术后6个月）也达到了89.15%。

硬化剂的选择同样成为安全有效治疗囊肿的关键, 北京医院超声医学科可谓“煞费苦心”，选用的聚桂醇或聚多卡醇注射液，是一种泡沫类血管硬化剂，具有一定的表面麻醉作用，相较传统硬化剂无水乙醇而言，既提高了疗效，又降低了发生不良反应的几率，早已被该团队应用的得心应手。

目前，北京医院超声介入团队已着眼于多囊肝、多囊肾硬化治疗的深入研究，希望能在病变早期控制住囊肿的发展速度，延缓患者出现血尿、高血压、肝肾衰竭等并发症的时间节点，改善其预后和生存预期，为更多罹患囊肿的患者提供更加微创、安全、便利、有效的医疗服务。

★ 专家简介

戴维德教授

北京医院超声医学科主任

医学博士、博士后，主任医师，硕士研究生导师 

2004年毕业于中国人民解放军医学院（301医院），获得医学博士学位。2004年9月至2006年5月在北京大学医学部博士后流动站工作，师从于北京肿瘤医院超声科陈敏华教授，从事肝肿瘤射频消融治疗的临床和基础研究工作。2006年6月来我院超声医学科工作至今。  

从事超声医学临床、科研及教学工作二十余年。熟练掌握腹部、颈部及四肢血管、甲状腺、乳腺等器官病变的超声诊断技能，对各部位肿瘤良恶性鉴别诊断方面积累了丰富的临床经验。擅长超声引导下对肝、肾、甲状腺及乳腺肿物、浅表淋巴结的穿刺活检，超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺、甲状旁腺及乳腺肿瘤、颈部淋巴结转移癌、超声引导下麦默通微创旋切治疗乳腺肿瘤。  

在我院率先开展了超声引导下应用新型硬化剂对多脏器囊性病变硬化治疗、超声引导细针穿刺结合细胞块免疫组化技术对浅表淋巴结疾病及肝脏、胰腺、卵巢等腹盆腔器官占位性病变的诊断、超声引导细针抽吸细胞学检查联合分子标记物检测技术应用于甲状腺癌诊断及预测颈部淋巴结转移、声学造影技术对胃占位性病变诊断、经直肠双平面彩超及超声造影对直肠癌浸润深度和肠周淋巴结的检测等多项创新性工作。参与多项国家级、省部级、局级科研项目，在国家级核心期刊发表论著40余篇。参与编写学术专著1部。曾获院级医疗技术创新奖4项及院级科研成果奖3项。  

现任中国医师协会超声医师分会介入专业委员会常委、北京医师协会甲状腺疾病专家委员会委员、北京乳腺病防治学会健康管理委员会常委、北京癌症防治学会甲状腺癌专业委员会委员、中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会委员、中国医药教育协会肝病专业委员会委员、中国研究型医院学会乳腺专业委员会青年委员、北京中西医结合学会甲状腺病专委会委员、《中国医学影像学杂志》编委、《中国临床保健杂志》编委及审稿专家、《中华临床医师杂志》专家委员会委员。曾获首都卫生系统“奥运会微笑服务大使”、 “北京医院十佳青年”、 “北京医院优质服务之星”、“北京医院优秀共产党员”、“北京医院保健工作先进个人”等荣誉称号。  

出诊时间：每周三全天、每周六上午（甲状腺、甲状旁腺及乳腺、浅表淋巴结疾病的超声诊断和微创治疗）

★ 出诊信息：

戴维德主任医师：周三全天专家门诊，周四下午特需门诊