北京医院泌尿外科王建龙专家团队顺利完成一例92岁高龄危重症结石患者手术

医声医事北京医院 2023-02-10 11:08:56

2023年新年伊始，北京医院泌尿外科王建龙专家团队在手术麻醉科、重症医学科等多学科配合与支持下，使用先进的头端可弯负压吸引内腔镜技术，为一位92岁高龄危重症结石患者顺利实施了输尿管肾盂镜碎石取石术。

前段时间，92岁的肖老爷子因为反复尿路感染和尿潴留以及突然出现腰部疼痛，就诊于当地医院，诊断为前列腺增生、尿潴留合并左肾结石伴感染。老爷子也处于新冠病毒感染急性期，同时还合并有肺气肿、支气管炎、心功能不全等多器官疾病，外院考虑到高龄、多器官疾病等因素，予以抗炎镇痛等保守治疗。

可令人遗憾的是，结石并未在保守治疗下排出体外，结石带来的疼痛和感染令老人家苦不堪言，成为消耗老人身体的主要疾病原因。在当地医治不佳的无奈之下，老爷子在家人的陪伴中慕名来到北京医院泌尿外科就诊，接诊老爷子的便是北京医院泌尿外科副主任、主任医师王建龙。

经过耐心的问询查看与详细的检查评估，王建龙发现患者结石位于左肾中盏，最大径接近2cm，梗阻明显且已出现肾周感染征象，再加上患者处于新冠感染期间，长期卧床饮水量也不足，这种情况极易造成严重的泌尿系感染、肾积脓，对于超高龄老人来讲，不及时治疗将会有生命危险。必须想办法救救老爷子！王建龙一边这么想，一边迅速开始行动。

控制感染是关键！王建龙带领泌尿外科团队第一时间在局麻下为患者放置了输尿管支架管，充分引流已感染的脓性尿液，同时利用先进的“磁导航靶向穿刺技术”，明确了患者尿潴留的致病原因是前列腺恶性肿瘤，为后续进一步治疗争取了时间、创造了积极条件。

亦喜亦忧的是，经过两周的感染引流，患者的主观症状得到了明显缓解，但由于病因没有解决，结石对老人肾功能的损害仍在持续加剧。

王建龙看在眼里、急在心里，他深深知道，对于这种状况的肾结石，输尿管软镜碎石取石术并不是最适合的手术方式，然而，面对92岁高龄、新冠病毒感染迁延不愈以及多器官疾病的病史，面对患者较差的心肺肾功能状态，面对目前高度危险的麻醉风险以及麻醉方式选择的极大局限性，如何保证手术的顺利施行，成为王建龙教授心头的一块巨大的“石头”！

谋定而后动。通过不懈努力，王建龙在综合分析、系统研判的基础上提出，虽然国内目前尚未有过局麻条件下结石软镜手术的报道，但在局部麻醉联合神经阻滞麻醉下实施输尿管软镜粉碎结石，也许能成为治愈老人的一条“绝处逢生”之路，也是“荆棘丛生”的小路。

生命至上，初心不渝！肖老爷子满怀信任和渴望的眼神，激起了王建龙内心作为大夫的那份纯粹的责任和担当。考虑到肖老爷子的病史及肾积脓的可能性，为了最大程度一次性解决结石带来的危害，同时保证术中的肾盂低压并降低感染播散，经与泌尿外科刘明主任、朱生才主任医师、手术麻醉科时迎斌主治医师、重症医学科常志刚副主任等专家的多学科会诊讨论，进一步明确了手术方案，在刘明主任的全力支持下，王建龙决定迎难而上，为患者实施国内先进的软镜手术方法——头端可弯负压吸引内腔镜技术。

手术当日，在手术麻醉科医护团队的全力配合下，王建龙使用先进的新型电子输尿管软镜，一次成功地将输尿管软镜鞘置入患侧肾盂位置，利用“头端可弯负压吸引技术”成功稳妥有序地完成将积聚的脓液引出、脓苔覆盖的结石粉末化、并尽可能吸出结石粉末等主要步骤，整个手术过程实现了全程肾盂低压、感染可控、结石粉末化等重要指标，在王建龙安抚患者的对话中，手术顺利结束！

在次日查房中，肖老爷子欣喜地告诉王建龙：长期受折磨的腰痛症状消失了！并且术后感染和肾功能指标很快就恢复到正常水平，老爷子也于术后第3天顺利出院，回家继续康养。

此次手术的顺利实施，开创了泌尿外科高龄危重症患者局麻输尿管软镜手术的先河，为今后积极开展并不断完善此类治疗方式、造福更多高龄复杂疾病患者积累了宝贵经验，亦是以王建龙为代表的北京医院泌尿外科“勇于担当、一心赴救、攻坚克难、勇攀高峰”医者情怀的生动诠释。

泌尿外科是北京医院国家老年医学中心首批国家临床重点专科，技术实力居于全国前列。结石亚专业组在王建龙副主任的带领下，正在不断优化和健全微创时代下“保、碎、排、防、访”五位一体化的结石治疗新模式，致力于以前沿技术的应用和推广惠及更多患者，矢志做到全力以赴守护百姓健康，笃行不怠助力健康中国建设。