“千县启航 承诺中华”县域医院管理论坛： 强化慢病管理、加强学科建设 打好基层医改“组合拳”

当前，全国疫情防控形势总体向好，平稳进入“乙类乙管”常态化防控阶段，如何把疫情防控和补短板、调结构结合起来，是不断夯实高质量发展的基础。公立医院在高质量发展的同时应积极应对，进一步提升医院管理者的素质和管理水平，使其适应公立医院实现技术创新、管理革新、服务更新的需要，保障人民群众的生命安全和身体健康。

县级医院是实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的重要桥梁。3月22日，“千县启航 承诺中华”县域医院管理论坛在线上举行，来自全国数十家县级医院的院长及专家围绕构建多维度医院科室、慢病管理、医疗中心建设、DRG模式下药事管理、县域医共体建设等话题进行了精彩分享及深度讨论。

本次论坛分为专题演讲、主题讨论两大板块，包含了医学中心建设、人才培养、慢病管理、战略与创新医院能力提升与医改政策解读等内容，助力院长强化认知、优化管理，加速推进医院高质量发展。

临朐县人民医院院长董永政在致辞中指出，众多专家和院长今日相聚线上，通过先进管理经验分享、主题讨论等多种形式，进一步探讨如何整合区域内的医疗资源，构建县域医疗服务体系，通过县域院长论坛的平台，提升县域医疗机构医疗服务能力，共同推进分级诊疗制度建设与实施。

日照正大光明眼科医院院长徐鑫彦在致辞中指出，近年来，无论是在国家政策层面，还是临床实践中，县域的重要性越来越凸显，如何进一步提升县域医院的医疗服务能力，补齐专科能力短板，向下辐射基层医疗卫生机构，发挥市、县级医院的城乡纽带作用，成为了亟待解决的问题。希望通过今天的会议，各位院长能够各抒己见，献计献策。

在论坛专题演讲环节，国家卫生健康委卫生发展研究中心张艳春教授带来了以《县域医共体下基层慢病管理模式进展分析》为主题的精彩演讲。

张艳春教授表示，针对慢性病健康威胁，早在20世纪90年代国际上就开始探索慢性病综合管理模式，此后不断创新完善。分级诊疗实施以来，推动构建整合型服务慢性病管理模式成为迫切需求。县域医共体为推动慢性病管理提供了县域改革基础。医共体的核心是县级医院与乡镇卫生院有利益机制的合作，在合作中一方面促进资源和服务下沉，另一方面让医院和基层获得激励，提升能力。

张艳春教授强调，做好基层慢病管理工作应加强县域慢病或者健康管理中心，推进一体化门诊建设；明确重点疾病，完善慢病医防融合政策；健全激励机制，进一步推进慢病基层首诊；推进县域慢病医防融合考核与标准化。

随后，安丘市人民医院李宁主任带来了以《胸痛中心建设促科室发展及人才培养》为主题的精彩演讲。

李宁主任表示，建立“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科 (包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等) 合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。

李宁主任强调，院内常态化质控是促进胸痛中心建设质量持续改进的关键抓手。确定及调整质控指标和目标值，首先要做好胸痛诊疗基础状态和初始基线调查，按认证标准和指南要求对照查找临床诊疗工作的缺陷和差距，结合本院实际制定阶段性关键指标改进目标，目标值也会不断更新和持续改进。促进制度、流程和执行方式持续改进，使全社会达成胸痛疾病救治共识，形成工作合力，真正实现以质量管理促进发展的长效机制。

随后，会议进入了精彩纷呈、干货满满的主题讨论环节。首场讨论环节由日照正大光明眼科医院院长徐鑫彦主持。莱西市人民医院副院长张浩文、海阳爱尔眼科医院院长王晓刚、莱州市慢性病防治院院长栾文杰围绕“如何推动胸痛中心、银屑病诊疗中心医联体、光明中心等中心类建设助力医院打造特色学科及人才梯队培养”话题展开了热烈讨论。

第二场讨论环节由莱西市人民医院副院长张浩文主持。高密市人民医院副院长赵利明、莱阳市中医医院医务科主任姜俊良、山东玲珑英诚医院医务科主任唐浩腾围绕“在县域医院发展中，如何推进县域医共体建设助力分级诊疗”话题展开了热烈讨论。

两场精彩的讨论环节后，平度市人民医院药剂科主任王爱平带来了以《基于DRG模式下药事管理实践与探索》为题的主题报告。

王爱平主任表示，DRG是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG 实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，医保机构不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付

王爱平主任强调，DRG医保支付改革和集采政策可以发挥联动效应，主动控费成为医院常态化管理；调整费用结构，控制药品成本。以临床需求为导向，依托临床路径，结合医保支付限制，不断加强合理用药监管；三医联动，以患者为中心，探索科学的药事管理模式，确保用药安全、有效、经济；药学服务转型，对医疗机构在DRG付费模式下，节约药品成本至关重要。

随后，由招远市人民医院药剂科主任苑兆乐主持的第三场讨论环节开启。烟台市莱阳中心医院药剂科主任于华齐、昌乐县人民医院药剂科主任潘艳、龙口正大光明眼科医院药剂科主任张明仁、栖霞市人民医院药剂科主任张文生围绕“如何切合国家医保相关政策如国谈双通道政策的落地，提升药品可及性及优化医院药品管理”话题展开了讨论。讨论环节结束后，临朐县人民医院院长董永政进行了会议总结。

与会专家一致认为，“新医改”启动以来，在“保基本、强基层、建机制”，以人民健康为中心的“健康中国”战略引领下，在基层组建医共体逐渐成为完善医疗服务体系、改善基层医疗供给侧结构的重要抓手，这与我国当前分级诊疗、为基层群众提供高质量医疗服务的改革目标高度一致。因此，县级医院更要立足自身发展，建立贯通县、乡、村“自上而下”的基层医疗卫生保障网，从而为各地提供鲜活的经验，为国家制定各项医改政策提供决策参考，发挥了前瞻和引领作用。

郡县治则天下安，县域强则国家强。高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务，实现县域公立医院高质量发展是医改的重中之重，是全面推动健康中国建设的必然要求。本次论坛深入探索了县域公立医院高质量发展之路及医院管理能力提升之道，期待我们的基层医院管理者们不忘初心、砥砺前行，协力夯实全民健康的基石。