及时干预，“营”在全程，精准营养为肿瘤患者再拓净获益

全球恶性肿瘤发病人数和死亡人数仍呈逐年上升趋势，严重威胁人类健康与生命，造成巨大的疾病负担。根据全球癌症负担数据显示，2020年中国肿瘤患者营养不良的总发生率高达57%，更有20%肿瘤患者或直接死于营养不良^[1]。营养不良导致的体质虚弱、免疫功能下降、术后感染、伤口愈合不良及免疫细胞减少等会延误肿瘤患者的最佳治疗时机。

因此，对患者来说，营养是所有疾病（包括生理疾病、心理疾病、精神疾病）康复的关键，是一线治疗。而及时进行营养治疗对肿瘤患者具有非常积极的意义，有助于改善肿瘤患者生存状态、提高生活质量、改善疾病预后。近日，好医生特别邀请了中山大学肿瘤防治中心临床营养科主任叶文锋教授结合多年的临床经验，分享肿瘤营养治疗领域的最新进展。

 在肿瘤MDT治疗过程中，营养治疗是关键一环

肿瘤患者普遍存在营养不良，并且营养不良会严重削弱抗肿瘤治疗效果、增加并发症、升高死亡率、降低生存率、延长住院时间，其影响贯穿了整个肿瘤病程，是肿瘤患者不良临床结局的主要不良影响因素^[2-4]。《中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查》显示，无论是在轻度、中度还是重度营养不良的肿瘤患者中，接受营养支持的患者比例均不超过50%，由此可见营养支持在肿瘤患者人群中的普及率还远低于实际的需要量^[5]。对此，国家卫生健康委、国家癌症中心陆续发布了《肿瘤诊疗质量提升行动计划》和《肿瘤诊疗质量提升行动计划实施方案》旨在强调要在营养支持等方面加强各医疗机构的整体意识和水平，将治疗理念融入肿瘤诊疗全过程。

随着医学研究不断进步，肿瘤治疗方式趋于多元化，临床治疗方案逐步走向精细化，多学科诊疗模式（MDT）已成为抗肿瘤治疗的主要模式，其中营养治疗是贯穿整个抗肿瘤治疗过程的重要环节。叶文锋主任介绍道，在肿瘤MDT治疗中营养治疗是十分重要的一环。患者自身、肿瘤和包括外科手术、放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗等多种抗肿瘤治疗都是营养不良的重要因素。故应在肿瘤患者确诊时就启动营养治疗，同时全程关注患者的营养状况变化，采取规范化的流程，通过营养筛查、营养评估、营养治疗、营养监测等全链条进行规范化操作，掌握营养治疗主动权，随后制定规范化的营养治疗方案，并对医务人员进行专业化营养培训，为患者提供规范的方案和诊疗全程的营养治疗，以此来改善患者的临床结局。

临床营养不仅仅是疾病的一线治疗，还是疾病预防与康复的重要手段。叶文锋主任提到，《中国肿瘤患者膳食营养白皮书（2020-2021）》指出，医生应协助患者充分了解存在的营养问题，帮助患者制定合理的饮食计划，并针对不同情况的患者给出不同建议^[6]。

重视肿瘤患者营养治疗，尽早启动、全程关注

由于肿瘤患者在确诊时营养状态就已经受损，营养不良严重影响着肿瘤患者的诊疗和预后，若未积极给予营养治疗，易导致营养不良或癌性恶病质^[7,8]。因此，由中华医学会发布的《肿瘤患者营养支持指南》强烈推荐，“肿瘤患者一经确诊，即应进行营养风险筛查及营养评定，包括饮食调查、体重丢失量、体检、人体测量及实验室检查。营养风险筛查及营养评定在肿瘤患者治疗过程中应多次进行”^[9]。欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）发布的指南也指出，“应尽早发现肿瘤患者的营养紊乱情况，建议定期评估患者的营养摄入、体重变化和体重指数（BMI），并根据患者的临床情况实行重复评估”^[10]。但在肿瘤治疗过程中，机体营养状况会受到手术、放疗、化疗等多种复杂因素的影响，加之治疗相关不良事件所带来的干扰，肿瘤患者在治疗过程中发生营养不良的概率大大增加。因此，在治疗期间应继续监测肿瘤患者的营养摄入情况，有助于早期发现影响肿瘤患者饮食摄入的相关症状，积极地给予相应的营养治疗，从而提高肿瘤患者对治疗的耐受性和生活质量，改善预后。

作为中山大学附属肿瘤医院临床营养科科室创始人及医疗营养领域领军人，叶文锋主任分享了他从事临床营养工作32年来对于临床治疗营养问题的心得。叶文锋主任认为，现在的临床医生、营养从业人员以及患者都已清晰地认识到营养治疗的重要性。但在很多时候，为患者采取营养治疗时其效果却很难立竿见影，这就降低了患者对于治疗的信心。

因此，叶文锋主任介绍道，在刚进入临床时，营养治疗往往仅针对临床痛点进行干预，正如他最初在中山大学附属肿瘤医院主要从事的是术后气管并发症等患者的营养支持工作，其后随着营养治疗表现出良好的临床疗效，食管癌的其他治疗方式包括根治性放疗、化疗，以及晚期食管癌治疗过程中出现的瘘，也都纷纷采取了营养治疗且均获得了不错的临床疗效，这些也对其他肿瘤的治疗产生了示范作用。如今，营养治疗也进入到了头颈部及其他肿瘤放疗、化疗、外科手术患者的治疗之中，不仅有助于降低肿瘤患者在治疗过程中并发症的发生率，改善临床结局，更是对肿瘤临床治疗的发展产生了示范、推动作用。

免疫营养治疗，精准发力、更好“护航”

近年来，肿瘤免疫营养治疗成为肿瘤治疗领域的新趋势，也是今后肿瘤诊疗的新理念和新模式。叶文锋主任表示，在在治疗前需要向患者说明情况，在肿瘤治疗期间，营养治疗可以使患者如期、按计划、最少并发症地完成治疗，或治疗期间尽管有某些并发症发生，仍能按计划完成治疗。对于肿瘤患者来说精准营养治疗十分关键，除了解决饥饿、营养不良带来的问题外，营养治疗、优化营养管理在治疗过程中对减少各种治疗所带来的炎症反应、减少肿瘤治疗的毒副作用效果非常明显。

精准营养旨在根据个人的遗传背景、代谢特征和环境暴露中的一个或多个因素调整饮食方案或营养干预,达到预防和管理慢性病的目的。通过个体特征来实施营养策略,从而实现健康管理、疾病预防、疾病治疗和健康优化的目标^[11]。叶文锋主任认为，营养治疗的有效性已在前期研究中获得了充足的数据，随着精准治疗在临床中被广泛应用，近二三十年来免疫营养在全球也成为了热门研究方向。

如何在结合营养治疗的过程中，提升患者免疫力，减少治疗过程中的炎症反应及毒副作用，叶文锋主任表示，特殊医学用途肿瘤全营养配方食品作为免疫增强型营养制剂添加了n-3脂肪酸、精氨酸和核苷酸三种能够调动免疫系统的免疫营养素，其在我国开展的临床研究用本土数据证明了该配方能够有效调动和激发患者的免疫系统，可在肿瘤治疗全程满足患者的营养需求，带给肿瘤患者营养与免疫双提升。叶文锋主任期待，未来免疫营养治疗能够开展更多机制探索和临床研究，在肿瘤治疗中发挥更多作用。

参考资料：

[1] Sung H,et al. CA Cancer J Clin.2021 May;71(3):209-249.

[2] Bossola M.Nutrients. 2015 Jan 5;7(1):265-276.

[3] Slcenhagen E, et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 Jul;11(7):663-672.

[4] Manzanares Campillo M C, et al.Cir Cir. 2017 Sep-Oct;85(5):393-400.

[5] 宋春花,等.中国科学: 生命科学, 2020, 50: 1437–1452.

[6] 中国营养学会肿瘤营养管理分会.中国肿瘤患者营养膳食白皮书（2020-2021）

[7] Bosaeus I,et al.Int J Cancer. 2001 Aug 1;93(3):380-383.

[8] Cao DX,et al.Clin Nutr. 2010 Feb;29(1):72-77.

[9] 中华医学会肠外肠内营养学分会.中华外科杂志,2017,55(11):801-829.

[10] Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021;40(5):2898-2913.

[11] 宋昀,徐希平.肿瘤与精准营养:未来已来[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(1):1-5.