“千县启航 承诺中华”县域医院管理论坛：如何搭好“三医联动”改革这班顺风车？

当前，全国疫情防控形势总体向好，平稳进入“乙类乙管”常态化防控阶段，如何把疫情防控和补短板、调结构结合起来，是不断夯实高质量发展的基础。公立医院在高质量发展的同时应积极应对，进一步提升医院管理者的素质和管理水平，使其适应公立医院实现技术创新、管理革新、服务更新的需要，保障人民群众的生命安全和身体健康。

县级医院是实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的重要桥梁。4月25日，“千县启航 承诺中华”县域医院管理论坛在线上举行，来自全国数十家县级医院的院长及专家围绕DRG/DIP改革、带量采购等政策背景下如何进行科学管理进行了精彩分享及深度探讨。本次论坛分为专题演讲、话题讨论两种形式。

大会主席武宁县人民医院院长柯小安在致辞中表示，近年来，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》、《关于2019年县级医院服务能力评估情况的通报》等政策均一致明确，要持续推进市县医共体建设，提升市县医疗服务能力，发挥市县医疗机构的城乡“纽带”作用，早日实现分级诊疗全面提升，逐步健全保障机制，早日建成规模合理、功能完善、职责明确、富有成效的医疗体系，早日建立符合国情的分级诊疗制度。提升县域医疗的服务能力成为当下每个基层医院管理者的必修课，期待通过此次县域医院管理论坛平台的实践经验分享、话题讨论等多种形式的内容，共同探讨出如何进一步整合医疗资源构建县域医疗服务体系，共同推进县域医疗能力提升。

大会主席德兴市人民医院院长阮琦在致辞中同样表示，无论在近年来的政策导向，还是在临床实践来看，县域医院服务能力的重要性日益凸显，如何实现县域医院的高质量发展，进一步提升县域医院服务能力，补齐专科短板，向下辐射基层卫生院，发挥县域医院的城乡“纽带”作用，成为 当下亟需解决的问题。与此同时，随着“三医”联动改革推进，为提升县域服务能力创造了良好的契机，尤其是医保的先行改革，创造有利条件。期待通过此次县域医院管理论坛平台，各位参会嘉宾能够各抒己见，进一步探讨如何整合医疗资源，构建富有成效的县域医疗服务体系。

在主题演讲环节，来自我国医疗改革最前线的三明市第二医院副院长林松带来了题为《适应DRG/DIP支付方式，强化医疗、医保、医药的精细化管理》的实战经验分享。林松副院长从DRG/DIP政策背景、DRG/DIP两者间的差异、DRG/DIP分组原则、三明市医保支付改革等方面展开详细介绍，并结合DRG/DIP支付方式下的病例分析及其精细化管理，剖析DRG/DIP推行过程的要点、痛点、难点问题及其实际应用。

林松副院长表示，医院要重视成本管控，DRG/ DIP付费的新形势会对整个医院的运营模式带来根本性改交。以前医院是按项目付费，是“花别人的钱给自己办事”。在这种情况下，医院强调的是疗效和效益，而不注重节约；然而，在DRG/ DIP付费模式下，医院是“用自己打包的钱为病人办事”，而这就要求医院既要讲疗效，也要讲节约。因此，医生的诊疗观念也要发生根本的交化，必须适应新的医保支付方式对医院运营模式的改变和挑战。在DRG/ DIP付费改革竞年中如何将挑战演变为机遇，如何将压力转化为动力，这些都将成为考验每一位医院管理者的应变之力。

林松副院长表示认为，DRG/ DIP的出现就是为了控制医疗费用不合理增长，促进医院做成本管控。在这种支付方式下，医院如果以低于支付标准的成本来提供同等质量的医疗服务，将导致费用有所结余，并且可以留用。这将从经济上激励医院合理利用医疗资源，促进医院从粗放式管理向精细化管理模式转变。

林松副院长指出，DRG/ DIP付费的重要依据是病案首页，如果病案首页填号不准确或者信息缺失，将直按影响到后续医保的医疗支付。准确的医疗信息是DRG/DIP分组的基础条件，这个流程决定了主要诊断的重要地位；医疗信息大部分是由临床医生通过电子病案首页和HIS系统水表达，所以保障医疗信息的准确、完整，临床科室医生才是主力军。因此，要想实现向每一份病历要效益，就必须提高病案首页规范书写的意识。在全面推行DRG/DIP付费之前，应对医生就如何准确、完整地填写病案首页进行系统的培训，不断提升其填写技能。

DRG/ DIP之下，“成本为王” 的时代真的到来了。如果不关注“精益、精准、精细”的成本控制，医院赔本的病种和病历多了，就会让医院陷入困境之中。因此，新形势下医院必须开展病种成本核算，对病种成本结构进行分析；同时，尽可能与本区域内相同病种进行成本比较，为医院提供降低成本的参考；另外，医院应通过临床路合评判分折，找出医疗行为中的不足，是否存在多用药、多用耗材、多检查等过度治疗的现象。在DRG/DIP付费下，这些都已成为医院的成本；原来的“以检查补医、以过度治疗补医”的时代已“寿终正寝”，靠医疗服务能力取胜的时代己经到来。同时，由于医保基金有限的属性，DRG/ DIP支付方式必是大势所趋，向“价值医疗买单、向无效和过度医疗说不”将成为新时代医保对医院进行医疗监管的重要内容。

厦门大学附属第一医院医务部主任许中在题为《带量采购常态化下医院管理模式探索》的专题演讲中，从带量采购推行的政策背景、带量采购实施后取得的成果及厦门大学附属第一医院带量采购科学化管理几方面展开分享。

许中主任介绍，厦门大学附属第一医院自2019年3月15日在 “福建省药械联合限价阳光采购平台”完成全国第一笔中选药品的采购；2019年3月18日正式执行“4+7”；总体运行平稳，未发现舆情，未发现大规模药品短缺及系统性药品不良反应；其总院、社区医院中选药品使用达到预期。许中主任强调，疗效应作为所有质量管控的重要前提，同时还要避免将成本管控等同于DRG/DIP控费。

在开展带量采购科学化管理工作方面，厦门大学附属第一医院主要采取以下五方面措施：其一是医院顶层设计，建立长效机制，成立VPS管理小组，形成MDT配合的VBP管理路径；其二是加强药品目录管理，制定仿制非中选淘汰原则：每个药品均保留一个中选药物和一个原研药物，对于中选品种，同通用名在医院无使用记录，原则不予采购；其三是不搞“一刀切”：合理确定采购量；其四是加强同类药品管理，按照ACT分类对同类药品价格、用量、费用进行持续监测和分析；其五是借助信息化管理手段，进行集采药品目录管理，在全院范围对中选药品进行院、科两级使用情况监测。

在话题讨论环节，与会讨论嘉宾分别就两个专题演讲进行探讨和经验交流，不少嘉宾还开启了“线上救助”模式，连环向演讲嘉宾提出在集中带量采购、DRG/DIP改革方面遇到的困惑和管理问题，论坛就此摇身成为了大型线上医院管理者经验交流会。与会专家一致表示，通过此次论坛受益匪浅，在演讲嘉宾的经验分享中找到了自家医院管理困境的“答案”和发展方向。互动讨论结束后，两位大会主席分别对此次论坛进行了会议总结。

与会专家一致认为，自“十四五”时期以来，我国公立医院进入了高质量发展阶段，推动公立医院高质量发展作为一项系统工程，必须要跟进时代变化，积极探索可行的诊疗模式，以诊疗模式的变革来带动服务水平的提升。同时，在“三医联动”改革中，如何加快推进DRG/DIP改革以完善我国医保支付体系，如何在带量采购、国谈药品常态下开展精细化药事管理，提升医疗服务能力仍是每个医院管理者必须面对的课题。

郡县治则天下安，县域强则国家强。高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务，实现县域公立医院高质量发展是医改的重中之重，是全面推动健康中国建设的必然要求。本次论坛深入探索了县域公立医院高质量发展之路及医院管理能力提升之道，期待我们的基层医院管理者们不忘初心、砥砺前行，协力夯实全民健康的基石。