防治癌症，别松神经保护这根弦

《别让冠心病成肿瘤治疗“绊脚石”》一文，关注肿瘤与冠心病的密切关系以及肿瘤治疗的心肌损伤问题。
　　其实，除心脏外，肿瘤及相关治疗对神经系统也易产生损伤或其他负面影响。例如，癌症的神经系统转移、非转移性并发症，以及癌症治疗的神经系统不良反应等。这些均可能会引起神经功能障碍、疼痛、癫痫、副瘤综合征等一系列症状。这些症状不仅严重影响患者的生活质量，还会降低癌症治疗效果。

本期邀请国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院神经外科主任万经海教授，就在癌症防治中如何保护神经系统进行介绍。
　　癌症引起的非转移性神经系统损伤多继发于肺癌，也可见于肝癌、前列腺癌、甲状腺癌及乳腺癌等。这可能与癌细胞代谢产物的毒性作用、癌症患者机体免疫功能低下以及自身免疫机制有关。

▍多种癌症易发生神经转移
　　中枢神经系统（大脑）是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等多种癌症转移的好发部位。癌症的神经系统转移一般发生在病程晚期。
　　研究显示，部分乳腺癌患者存在脑转移。肺癌和黑色素瘤的脑转移发生率更高。总体来看，部分癌症患者在死亡时出现了脑转移。
　　目前，随着癌症治疗疗效的提高、患者生存期的延长以及影像检查技术的进步，神经系统转移瘤/癌的检出率越来越高。
　　从症状上看，脑转移引起的症状主要包括头痛（颅内压升高所致）、局灶性癫痫发作、精神状态改变和神经认知能力下降，以及局灶性运动和躯体感觉障碍等。脊柱和脊髓转移则有可能引起神经根性疼痛和与脊髓节段相关的运动和感觉障碍，甚至发展为截瘫。
　　那么，癌症为何容易发生脑转移呢？目前，相关转移机制尚未完全明确。据推测，可能与以下两个因素相关：1.某些癌细胞，如HER2阳性乳腺癌细胞，具有较强的神经系统转移倾向；2.血脑屏障阻止抗肿瘤药物进入脑内，使中枢神经系统被动地成了癌细胞的“避难所”。

▍无转移也会出现神经损伤
　　癌症引起的非转移性神经损伤多继发于肺癌，也可见于肝癌、前列腺癌、甲状腺癌及乳腺癌等。这可能与癌细胞代谢产物的毒性作用、癌症患者机体免疫功能低下以及自身免疫机制有关。在癌症各个时期出现的神经系统损伤及相关症候群，医学界称之为神经系统副肿瘤综合征。
　　疼痛（背痛、头痛为主）是相关神经损伤症状中最为常见的，精神症状为第二常见。此外，颅内出血、新发脑梗死、精神障碍、脑炎、脑膜炎、短暂性全面遗忘症等也比较常见。

▍癌症治疗对神经“不太友好”
　　癌症治疗如放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，常会损伤神经系统，引起各种神经系统并发症，如放射性脑脊髓损伤、放射性认知障碍、放射性周围神经损伤、放射性内分泌功能障碍、化疗性脑病、脑脊髓炎、末梢神经病、重症肌无力等。这些并发症严重影响肿瘤的诊疗过程、治疗效果以及患者的生活质量。

▍神经保护意识亟待提高
　　癌症及其治疗的神经系统并发症是癌症致死、致残的重要原因之一。然而，需要提醒的是，癌症神经系统损伤尤其是非转移性损伤和癌症治疗的神经损伤，目前并没有引起人们足够的重视。
　　对于公众，建议要有防癌意识，40岁以后每年做防癌体检，尽量做到癌症早发现、早治疗。同时，公众须认识到，中晚期癌症更容易发生转移性和非转移性神经系统损伤，但此时往往需要放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗，而使用抗肿瘤治疗的方式越多，引起神经系统损伤的可能性就越大。
　　临床医生在进行相关治疗时，尤须绷紧神经保护这根弦。临床医生要熟悉神经系统损伤的早期症状和常见的检查方法，尤其是常见抗肿瘤药物神经系统损伤的类型和临床表现，在肿瘤治疗过程中做到神经损伤的早诊和早治。一旦确诊肿瘤相关神经损伤，要做到规范化治疗，要平衡神经损伤和抗肿瘤治疗间的利弊，最大限度提高癌症患者的生活质量。
　　为增强公众和临床医生在癌症防治过程中的神经保护意识，中国抗癌协会成立了肿瘤神经病学专业委员会，首次引进和翻译了国际肿瘤神经病学经典专著《癌症相关神经系统并发症》，并组织编写了我国首部肿瘤神经病学指南《中国整合医学指南——神经保护篇》。这两部专著详细阐述了肿瘤神经系统损伤的机制、临床表现和防治策略，为相关临床工作者提供了全面参考。