新研究：“好”胆固醇可能增加患痴呆症的风险

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），被誉为“好”胆固醇，在人体中扮演着关键角色。它能有效吸收和运送血液中的胆固醇至肝脏并排除体外，有助于维持整体胆固醇平衡。因此，保持良好的HDL-C水平对心脏和血管健康至关重要，减少动脉硬化风险，预防心脏病和中风。

然而，这样一个对心血管健康有益的成分，是不是多多益善呢？

10月4日，一项发表在《神经学》杂志上的新研究表明，超过正常范围的HDL-C水平可能会对人体有害，尤其对于老年人群，过高或过低水平的HDL-C都可能增加患痴呆症的风险^[1]。

图源：Neurology

该研究的首席作者、美国波士顿大学流行病学博士Maria Glymour称：“此前，有关HDL-C与痴呆症之间关系的研究结论并不一致，而这项研究参与者众多，且追踪时间长，因此结论更具有参考价值。”

该研究覆盖184,367名参与者（平均年龄为70岁），他们在研究开始时均未被确诊患痴呆症。参与者被要求填写有关健康行为的调查，并测量胆固醇水平。研究起始时，参与者平均HDL胆固醇水平为53.7mg/dl。研究参与者根据初始数据，将参与者分成三组（高HDL-C组，含量≥65 mg/dl；中HDL-C组，含量41-65 mg/dl；低HDL-C组，含量11-41 mg/dl），同时考虑了其他痴呆风险因素，包括高血压、心脏病、糖尿病以及饮酒频率。

一般情况下，健康男性的HDL-C水平不低于40 mg/dl，女性不低于50 mg/dl。

在九年的随访期间，研究团队发现有25,214人确诊有痴呆症。其中，高HDL-C组的参与者患痴呆的比率比中HDL-C组高出15%，低HDL-C组参与者患痴呆的风险增加了7%。

“实验前，我们未能预料过高或过低水平的HDL-C，都与患痴呆的风险增高有关，” Glymour博士说，“不过，这项研究仅显示了两者的相关性，不能证明过异常的HDL-C水平直接导致痴呆。”

另一研究成员、南加州Keck医学中心的内分泌学家Erin Ferguson博士推测，HDL-C水平升高可能导致血管硬化，这种心血管系统的变化可能提高认知损害的风险，而中风则是导致痴呆的主要风险因素之一。

此外，该研究没有发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C,“坏”胆固醇）与痴呆症风险增加之间的关联。研究人员仅在使用他汀药物的参与者中，发现较高的LDL-C水平可能与痴呆症风险增加有关。

目前，医疗领域对于胆固醇与痴呆的关系了解不足。美国心脏病预防中心的Anurag Mehta博士认为，这些发现不足以建议患者，为了预防痴呆而对HDL-C水平进行额外的管理。

他说：“这是一项观察性研究，需要进行随机临床试验来对这个问题进行深入研究。此外，用于管理HDL-C水平的药物CETP抑制剂在过去的20年中已经得到了广泛研究，但在临床实践中很少被使用。”

但Mehta博士补充称，已有研究表明，超出正常水平的HDL-C水平与心血管疾病，如冠状动脉疾病的风险有关。

2021年，一项研究关注了胆汁酸与胆固醇分解与痴呆之间的关系。研究发现，胆酸水平降低的男性更有可能在大脑中具有较高水平的淀粉样蛋白，这在阿尔茨海默病中是常见的。该研究还将较低的胆汁酸水平与大脑萎缩加速和白质受损联系在一起。

瑞典研究团队在2010年进行了一项为期32年的研究，结果表明，中年时较高的LDL-C水平并不会增加阿尔茨海默病的风险。然而，研究人员在结论中指出，从中年到晚年胆固醇水平下降，或可以预测阿尔茨海默病的风险。

编辑：好医生-李可意

参考：[1] Ferguson, Erin L., et al. “Low- and High-Density Lipoprotein Cholesterol and Dementia Risk Over 17 Years of Follow-up Among Members of a Large Health Care Plan.” Neurology, Lippincott Williams and Wilkins, Oct. 2023, p. 10.1212/WNL.0000000000207876. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000207876.

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