基层医疗服务价格调整：同病种同分值付费方式促进分级诊疗

医疗服务价格直接关联着广大人民群众的切身利益，同时也是公立医疗机构和卫生健康事业高质量发展的关键因素。随着公立医院改革的不断深化，我国医疗服务价格调整面临新的挑战。

2016年7月，国家发展改革委、原国家卫生计生委、人社部和财政部四部委联合发布《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号），标志着新一轮医疗服务价格改革在全国范围内全面展开。

当前，我国医疗服务改革的核心任务之一是对医疗服务价格进行综合调整。在这一改革进程中，全国各省（市、区）正逐步推进并适应相关措施。虽然各地在实施中可能会因自身情况遇到不同程度的挑战，但整体来看，医疗服务价格的调整正稳健前行，同时助力了医疗体系的整体优化和提升。

近日，河北省医改办公布了10篇深化医药卫生体制改革的典型案例。其中，唐山市作为全国五个深化医疗服务价格改革试点城市之一，通过创新的基层医疗机构价格管理新模式，有效激发了基层医疗机构的发展活力，支持了乡村医疗卫生体系的健康发展。

据悉，为了充分利用医疗服务价格的杠杆作用，激励基层医疗机构主动提升服务质量，从而推动基层医疗卫生事业的高质量发展，唐山市出台了《唐山市基层医疗机构医疗服务价格等级评定办法》，创新地采用了按医疗机构等级分档的价格管理新模式。

该模式规定，各地按辖区基层医疗卫生机构总数的20%选取可调整的医疗机构数量，将基层医疗机构由低到高分三档，考核分值90分以上为三级，价格上浮15%；80-90分为二级，价格上浮10%；小于80分为一级，执行原标准。

唐山市按照“试点先行、整体推进、政策协调”的总体改革思路，有序地推动了全市基层医疗服务价格的调整和优化。

自2021年1月起，滦南县被选为试点地区。结合国家卫生健康委的“优质服务基层行”活动，对全县20家基层医疗机构的医疗服务水平进行了综合评定。考核结果显示，有5家乡镇卫生院的服务价格等级达到二级，其医疗服务价格相比原标准提高了10%，这些数据表明，这一策略有效地激发了医务人员的积极性，并全面提升了服务质量和医技水平。

2022年1月，唐山市发布了《关于开展唐山市基层医疗机构医疗服务价格等级评定工作的通知》，并组建了专家组对全市的142家城市社区卫生服务中心和238家乡镇卫生院进行综合评定。根据评定结果，23家基层公立医疗机构的等级被定为二级，3家为三级。

从2022年8月5日起，这些机构开始按新等级执行。结果表明，26家基层医疗机构的医疗服务收入呈现出持续增长的趋势，累计增收超过326万元。

唐山市积极推动医疗服务价格等级评定与规范化诊疗行为、医药费用控制、分级诊疗、医保支付政策等各项改革的统筹衔接和同步实施，以增强改革的整体性、系统性和协同性。从2022年起，市政府全面实施了区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）制度。

该付费方式对基层病种实行同病种同分值的付费方式，不受医疗机构系数的影响，进而促进了分级诊疗的推进。通过专家论证，唐山市在DIP核心病种中确定了15种适宜于基层医疗机构开展的病种，并根据实际运行情况进行适时调整。

医疗服务价格改革不仅是一项系统性工程，更是医疗保障制度改革的关键环节，对优化医药服务供给侧结构具有重要意义。

这项改革涉及医保、医疗机构、医药企业及参保民众等多个方面，因此，在推进过程中平衡各方利益显得尤为关键，这是确保改革效果和可持续性的基础。我们期待看到更多成功的改革案例得以推广，为我国医疗体系带来深远而持久的积极变化。