拉扯八年，民营医院把医保局告赢了！
医声医事 好医生 2024-01-22 18:17:11>> 国家医保局新掌门到任，之前干了34年审计
据国家医保局官网消息，2024 年 1 月 20 日上午，中央组织部有关负责同志出席国家医疗保障局领导干部会议，宣布中央决定：章轲同志任国家医疗保障局党组书记。 公开信息显示，章轲有 30 余年审计署工作经历，履新前任审计署党组成员、副审计长。（国家医疗保障局） 好医生点评 医保局掌门易人，从审计署调来一位“老司机”——此举似乎表明，医保基金的每一笔开支都将受到严密监控。2023年医疗反腐悬挂卫健委的“纠风”和医保局的资金监管双旗，现在有了审计署领导坐阵，新的一年，医保监管势必更加严格。 俗话说，新官上任，火势凶猛。这位大佬将如何带领新一轮医保基金审查，并严查医疗圈的“小动作”呢？让我们拭目以待。
>> 强迫病人做手术，股东、院长等5人被判刑 深圳市中级人民法院近期对一家民营医院内的涉恶医疗团伙进行了判决。该医院自2015年起运营，主要提供泌尿外科和妇科治疗。医务院长、医生助理等人通过夸大治疗效果的方式诱导患者就医，并采用 “莆田医疗模式”非法牟利，涉案金额超过10万元。 2017年11月至2018年10月间，共有7名患者被强迫接受不必要的治疗。法院最终以强迫交易罪对5名被告分别判处一年八个月至一年有期徒刑，并处以二十万元至一万元不等的罚金。（深圳市中级人民法院） 好医生点评
>> 常用药纳入省重点监控名单，涵盖降糖、镇痛药 近日，福建省药械联合采购中心和福建省医疗保障基金中心公布了第五批医保重点监控药品名单。此次名单包括多烯磷脂酰胆碱注射液、盐酸达克罗宁胶浆等七种临床常用药，涉及降糖药、镇痛药等多个类别。 这些药品因常用且用量大，成为医保重点关注对象。中国中药协会合理用药专业委员会常务副主委康震解释，医保作为资金保障，更注重费用支出的监控，对这类高频使用药品的关注有助于保障资金的有效运用。（人民日报健康客户端） 好医生点评 去年，国家医保基金的智能监控设备上线全国医院，目标直指药物滥用和过度使用（人民日报，2023）。此次医保监控名单更新，一些临床“老熟人”也榜上有名。 虽然这波操作只在福建省内施展，但对其他地区医生的“温馨提醒”不言而喻：医保的监管网正在紧缩，开药不是随便的事，剂量和病程更得精确到位！
>> 公益医疗被罚千万，出狱后院长把医保局告了
民营永嘉江南医院涉嫌骗保案件近日引发关注。据此前报道，院长张某主营白内障手术，与器械商谈判后以1666元价格购入人工晶体，主张给贫困患者提供“免费”治疗，但以5200元价格向医保报销。2016年11月，张某等9名股东被控骗取国家医保基金801万余元，随后被捕。2019年12月，永嘉县法院裁定张某等人虽违法，但不构成诈骗罪。
2020年，张某发现医保局欠付医院款项，双方因此对簿公堂。2022年，永嘉县医疗保障局对医院做出行政处罚，要求退回377万元并罚款1509万余元。2023年5月，浙江省平阳县人民法院作出一审判决，撤销医保局处罚决定。（八点健闻）
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据网传消息透露，1月16日，该案终审判决公布，维持原判，这场长达八年之久的“拉锯战”终于划上句号。案件本身就像一部戏，有悬念、有波折，还不乏人文情怀的渲染。
医院减免贫困患者医费的公益性得到了法院肯定，但判决结果也强调，免费医疗并非医保规则的“万能钥匙”。表面上，该院似乎在助力贫困患者，实则挤压了其他亟需治疗病患的医保资源。
这场宛如“连续剧”的纷争也透露出信息：即使披着公益的外衣，也不能任意切割医保资源的“蛋糕”。医疗机构需在法律和政策的大框架内寻求公益与合规之间的平衡，严格遵守法律与医保政策的界限。
>> 提高专科医院综合能力，医改大省给出意见
近日，浙江省卫生健康委员会发布《关于加强专科医院发展的指导意见》（以下简称《意见》），提出三年内提高专科医院床位数，占全省医院总床位的30%以上，确保专科医院诊疗人次占总诊疗人次的10%以上。这一措施旨在为公众提供更及时、有效和专业的高质量医疗服务。
到2027年，浙江省计划建立3家以上的国家区域医疗中心，并形成一个专科能力突出的医院集群。同时，该《意见》鼓励社会办医院发展连锁化、集团化和品牌化，以拓宽专科医疗的发展空间。（浙江省卫生健康委员会）
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去年的烟台肺科医院拖欠工资事件，不只是个“没钱”的小插曲，更像是专科医院发展难题的“放大镜”，显示出了这类医院普遍存在的资源分配不均、评级制度、口碑等多方面因素（联合早报，2023）。
浙江省打出了“缺哪补哪”的新策略，旨在让专科医院在规范化和差异化的双轨道上协同发。期待三年之后，这些医院能够按计划转型，让专业优势绽放新光彩。
>> 院士领衔，知名三甲医院医美中心启用
近日，华中科技大学协和深圳医院（南山医院）医疗美容科正式开科，同时新设的医学美容中心揭牌启用。该中心占地1300平方米，集声光电整形等专业技术于一体，提供一站式健康管理服务。
据报道，医疗美容科融合了皮肤科、整形美容烧伤科等多个专业的医护资源，由中国工程院院士陈洪铎教授领衔技术团队。（南方Plus）
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在医美界，3万家机构却仅5000名合格医生，实在是“狼多肉少”（人民日报客户端，2021）。公立医院入局医美，无疑为行业引入了高质量人才，带来了规范和引领的作用。
带着三甲光环和高端团队的“神兵利器”，南山医院将如何在医美市场上大显身手，值得期待。
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