地方医改突破！医保基金支付权下放，人员奖励占医疗服务净收80%

随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求日益增长，对医疗质量的要求也越来越高。

为了更好地满足人民的需求，安徽省六安市金寨县率先探索，成立了中共金寨县委卫生健康工作委员会（以下简称“县委卫生健康工委”），旨在通过紧密型医共体建设，提升县域卫生健康治理水平。

据介绍，县委卫生健康工委由县委派出的工作机构，工委书记由分管“三医”工作的县领导兼任，卫生健康委主任兼任第一副书记，医保局局长兼任副书记，设一名专职副书记，委员分别由卫生健康委、医保局、市场监管局分管党组成员和县公立医院党委书记兼任。在县委卫生健康工委的集中统一领导下，医疗、医保、医药部门建立了上下贯通、左右协调、执行有力的管理体制。

自县委卫生健康工委成立以来，始终把保障人民健康放在优先发展的战略位置。通过研究部署医疗、医保、医药相关工作，强化财政投入责任，聚焦医疗机构人力资源和学科建设，基层医疗机构实行“一类管理、二类绩效”，开展药品耗材带量采购降低虚高价格，实行医保基金打包付费，采取“总额预算、按月预拨、年终结算”的方式，结余留用、合理超支分担，引导医疗机构由“以治病为中心”向“以健康为中心”发展。

在促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局方面，金寨县还实施了一系列有力措施。通过“内引外联”，推动“政策、资源、病人”三下沉，扩充了优质医疗资源。同时，为均衡布局县域医疗力量，已设立7个县域医疗卫生次中心，通过了二级综合医院标准和优质服务基层行“推荐标准”的验收，县公立医院领导班子成员兼任次中心第一院长，派驻专家帮扶团队和服务基层团队，提升基层医疗服务能力。

为推进县域内一体化，金赛县还建立了以县公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的一体化服务和管理体系。同时将院长任命权、人事调配权、编制使用权、职称聘任权、资金分配权下放牵头医院，实施乡村医疗卫生服务能力提升“百千万”工程。

此外，县委卫生健康工委坚持把工作重点放在服务和惠民上。通过实施医改惠民措施，引导肿瘤、心脑血管疾病等大病患者留在县域内手术，对在县域内治疗的恶性肿瘤患者给予医疗总费用15%的专项补助。

不仅如此，县委卫生健康工委还致力于加强医养结合，推进基层医疗机构转型医养康服务。同时通过创新医防融合，实行全民免费健康体检，推动“未病先防、早诊早治”，筛查治疗早期肿瘤、高血压、糖尿病等疾病，从而降低了大病重病发生率。

在推动县域卫生健康治理水平现代化方面，金寨县建立了以公益性为导向的定量考核评价机制。各部门各司其职、相互配合，压紧压实县乡村三级政府的医改职责。在医共体内部，人员、编制、岗位统筹使用。

此外还进一步落实“两个允许”要求，明确医疗服务收入扣除成本并提取基金后的80%用于人员奖励。同时也将医保基金支付审核权、支付权和结余分配权下放给牵头医院，向牵头医院派驻医保基金监管特派员。

不仅如此，金赛县围绕紧密型县域医共体建设评判标准和监测指标体系，将参保居民总住院率、县内住院占比、医保基金县内支出占比等效果指标纳入考核，实行定量考核、明确评分区间、开卷考试，考核结果与院长年薪、职工绩效、财政投入等挂钩，把考核结果运用到位，全力推进综合医改工作。

据了解，通过紧密型县域医共体建设，金寨县的县域卫生健康治理水平得到了显著提升，构建了新的县域医疗服务格局。县域整合型医疗卫生服务体系不断完善，县公立医院的能力水平得到明显提升。

在体制机制的引导下，基层医疗机构诊疗量占比实现稳步增长（全县基层医疗机构诊疗量占比由52.38%提高到71.8%），基层开展诊疗科目和救治病种也在不断增加（基层开展诊疗科目由50项增长为92项，救治病种由89种增加到235种）。同时，群众合理就医、有序就医的意识逐渐提高，看病难、看病贵、看病远、看病累问题得到缓解。

推动县域医共体建设，不仅是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化、满足人民医疗服务需求的重要举措，也是建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。

《“健康中国2030”规划纲要》提出，要推进基本公共卫生服务均等化，全面建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型医疗卫生服务体系。

金寨县紧密型县域医共体建设的成功实践表明，党建引领下的卫生健康治理是提升县域卫生健康服务水平和满足人民健康需求的有效途径。我们期待金寨县在未来能够持续推进紧密型医疗共同体的建设，从而进一步完善县域医疗服务体系，并提升医疗服务的质量与技术水平。