国家卫健委更新！原发性肝癌诊疗指南2024年版问世！

自《原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）》发布后，国内、外在肝癌的诊断、分期及治疗方面出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果相继问世。

为此，国家卫生健康委员会医政司委托中华医学会肿瘤学分会，联合中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国医师协会介入医师分会、中国医师协会外科医师分会和中华医学会超声医学分会等组织全国肝癌领域的多学科专家，结合肝癌临床诊治和研究的最新实践，近日再次修订并更新形成《原发性肝癌诊疗指南（2024 年版）》（以下简称《指南》）（国家卫生健康委员会医政司，2024）。

新版《指南》制定的目标是更好地规范肝癌的诊疗行为，反映肝癌诊治的最新进展，提升肝癌患者的总体生存率，进一步推动落实并达成中国政府《“健康中国 2030”规划纲要》中实现总体癌症5 年生存率提高15%的目标。

新版《指南》中采用的证据评价与推荐意见分级、制定和评价方法学（grading of recommendations，assessment，development and evaluation，GRADE）是目前使用最广泛的证据评价和推荐意见分级系统。

新版《指南》中的循证医学证据等级评估参照GRADE分级的指导原则，采用《牛津循证医学中心分级2011版》（OCEBMlevelsofevidence）作为辅助工具来具体执行证据分级，同时结合了ASCO指南的分级方案，对推荐意见分级做了相应的修改。最终将推荐强度分为3个等级，分别是强推荐、中等程度推荐和弱推荐。

新版《指南》结合肝癌临床诊治和研究的最新实践，对原发性肝癌的筛查、诊断、临床分期及治疗路径均进行了详细说明。

以下是新版《指南》给出的肝癌诊断路线图。

图中，典型表现为动脉期（主要动脉晚期）病灶明显强化，门静脉期、延迟期或移行期强化下降，呈“快进快出”的强化方式。

不典型表现为缺乏动脉期病灶强化，门静脉期、延迟期或移行期无廓清，甚至持续强化等。

MRI指磁共振成像。CT指计算机断层扫描。CEUS指超声造影。

EOB-MRI指肝细胞特异性对比剂（钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA）增强磁共振扫描。

血液学分子标志物包括血清AFP、DCP、7个microRNA组合。AFP(+)为超过血清 AFP 检测正常值。

新版《指南》也制定了中国肝癌临床分期与治疗路线图。

图中，PS为患者体能状态；CNLC为中国肝癌分期；MDT为多学科诊疗团队；TACE为经导管动脉化疗栓塞术。

系统抗肿瘤治疗包括一线治疗：阿替利珠单克隆抗体+贝伐珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体+贝伐珠单克隆抗体类似物、甲磺酸阿帕替尼+卡瑞利珠单克隆抗体、多纳非尼、仑伐替尼、替雷利珠单克隆抗体、索拉非尼、FOLFOX4。

二线治疗：瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫西尤单克隆抗体（血清甲胎蛋白水平≥400μg/L）、帕博利珠单克隆抗体、卡瑞利珠单克隆抗体、替雷利珠单克隆抗体。

新版《指南》还指出，肝癌治疗的特点是多学科参与、多种治疗方法共存，其常见治疗方法包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、血管内介入治疗、放射治疗、系统性抗肿瘤治疗、中医药治疗等多种手段，各种治疗手段均存在其特有的优势和局限性，且适应证互有重叠。

规范而准确的治疗决策应基于指南及高级别循证医学证据，同时也需兼顾各领域的最新进展及研究结果，而单一学科对其他领域治疗方法的知识更新可能存在局限性和滞后性。

因此，肝癌诊疗须重视多学科诊疗团队（multidisciplinary team，MDT）的沟通与合作，以确保为患者选择最适合的治疗决策，并不断推动肝癌治疗的进步。目前肝癌 MDT 的重要性与必要性已成为业界广泛共识，然而受实际条件的影响，不同地区和不同单位之间肝癌MDT的实施方式和水平仍存在较大差异。

故新版《指南》建议开展肝癌诊疗工作的各级医院将 MDT 管理纳入医疗质量管理体系，由医疗行政主管部门和指定的 MDT 负责人共同管理，以固定时间、固定地点、固定人员的多学科会诊模式开展，基层医院如因条件所限，难以自行组织MDT，可通过“医联体”或者“远程医疗”等方式实施。

本次新版《指南》涉及大量最新研究进展，相关医疗工作者可以查阅原文件进一步了解。希望随着新版《指南》的公布，全国肝癌诊疗能进一步实现规范性与同质化。