营向希望｜周清教授：注重科学预防与“加加减减”，创变肺癌防治“金点子”

健康中国建设，是全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化的重要基础。通过全面推进健康中国建设，我国卫生健康事业取得了显著成绩。但不容忽视的是，肺癌是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一^[1]。

如何做到肺癌防治关口前移？如何进一步规范肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者的预后？在第30届全国肿瘤防治宣传周到来之际，北京肿瘤学会及权威媒体联合发起《“营向希望，一起行动”——肿瘤营养诊疗提升行动科普患教项目之“大咖讲科普”》活动。本期特别邀请广东省人民医院肿瘤医院院长、广东省肺癌研究所副所长周清教授分享肺癌防治新知识、新理念。

近年来，肺癌已成为世界范围内肿瘤中最常见的死亡原因。周清教授强调，如何科学预防肺癌，是一个非常重要的话题。只有把“第一关”做好了，才可能降低肺癌发病率。但是，目前肺癌每年的发病率仍呈上升趋势。

如何科学地预防肺癌？周清教授表示，首先，要避免接触已明确的致癌因素，比如吸烟。在肺癌患者中，尤其是长期吸烟的男性患者中，我们发现吸烟与肺癌有直接的相关性。因此，“劝君戒烟”，特别是年轻人、青少年要远离烟草，是有效预防肺癌的关键措施之一。 

此外，还要注重健康的生活方式。比如，规律作息、不要熬夜，避免过大的精神压力，及时治疗长期的慢性肺部炎症、慢性肺结核等肺部慢性疾病。如果遇到特殊的工作场景，比如环境中出现特殊的粉尘或特殊的有害物质，要及时做好相关防护。

周清教授解释道，科学预防肺癌需综合考虑多维度的因素，要在工作中、生活中做多角度的有效预防，才能真正做到合理预防肺癌。其中，很重要的是做好科学规范的体检。特别对于高危人群，比如家庭一级亲属中有恶性肿瘤或有肺癌家族史、有吸烟史，建议采用低剂量胸部CT检查作肺癌的健康筛查，以及时发现早期肺癌，做到早发现、早诊断、早治疗。

随着医疗技术迅猛发展，肺癌治疗手段亦日新月异。周清教授指出，化疗、靶向治疗、免疫治疗已成为临床实践中抗击肺癌三大“武器”，如何合理使用这三大“武器”是一个非常专业的问题。从患者朋友们需要了解的角度而言，首先要对每位患者肺癌的诊断进行个体化的区分。通过病理分型、分子分型、具体的分期、有无转移、转移的范围多少、具体转移的器官，可以组合成很多不同的个体化特征。然后，根据上述个体化特征，在恰当的时机合理使用“武器”。需要注意的是，对于不同的个体，如何使用这些“武器”需要做最好的“排兵布阵”。

周清教授强调，如何真正合理地使用这些“武器”，要交给专业的医生。建议患者积极配合临床医生完善需要的信息，进而有助于决定是优先选择靶向治疗，还是优先选择免疫治疗，或是化疗，以及外科手术，放疗等何时介入，从而实现最好的“排兵布阵”。我们经常与患者朋友讲的是抗击肿瘤的过程，就像一场持续的战斗，我们都希望打一场“漂亮的胜仗”，而同时也在打一场“持久仗”。在打“持久战”的过程中，最重要的是根据每位患者的特征，充分利用这些“武器”的优势，帮助患者制定合理的、最适合的治疗方案。

在不同的肺癌治疗场景中，如何为不同的患者制定合理的、最适合的治疗方案？周清教授表示，目前肺癌治疗相关的各个指南、各种规范或专家共识以及各种循证医学证据都明确，在标准的场景下，对应的标准治疗是什么。然而，并不是所有患者的情况都能“一刀切”地按照指南治疗。

周清教授介绍道，适应性治疗是一个新理念，可以简单理解成治疗决策的“加加减减“。在特定的临床情况下，在现有的标准治疗基础上，根据患者的肿瘤特征和综合情况，做合理的“减法”或“加法”，以助力患者综合获益最大化。

那么，如何才能做更好的“加”？什么时候需要做更好的“减”？周清教授强调，要结合标准情况，再根据患者的具体情况，比如对于一位高龄肺癌患者，我们可能更多的是做“减法”，以提高患者治疗的耐受性，帮助患者顺利完成治疗，这样才可能取得更好的治疗效果，而不是单纯的一味去“加”。

在什么情况下可以做一定程度的“加法”？周清教授举例说，对于肿瘤负荷大或基因比较复杂的情况，我们可能在标准治疗的基础上，联合其他的治疗手段，做“加法”适应性调整，帮助患者对抗肿瘤复杂的异质性，以获得较好的缓解。

周清教授强调，合理的“加”和“减”并不是随意的，要有充分的证据支持，而不是打着个体化治疗的旗号随意进行“加”或“减”。其实，适应性治疗是非常复杂的概念，如何在标准治疗基础上做更好的“加法”或“减法”，已成为临床亟待破解的难题。今年最新推出的第一版《非小细胞肺癌适应性治疗中国专家共识》中，讨论了具体在不同的治疗阶段和分期下如何实施“加法”和“减法”，以及依据哪些生物标志物来决定“加法”或“减法”，但未来尚需更好的证据，更多的临床试验来告诉我们到底“加”有没有获益，“减”会不会损失疗效。目前，这些调整是在现有的证据情况下，在现有标准治疗的基础上，指导我们如何在“加法”和“减法”过程中做得最好。