医务人员薪酬增长6倍以上！三明医改聚焦全员年薪制度改革

近日，福建省医保局首任局长、三明市人大常委会原主任詹积富在《三明日报》发表《建设新时代全民健康保障体系的三明实践》，公布了2024年三明医改的最新改革成效，老百姓看病负担明显减轻，医院工资总额提高6倍以上，医院收入结构得以优化，基金使用效益获得提升（三明日报，2024）。

最近，中央纪委开展全国医药领域腐败问题集中整治，这一整治是基于医疗卫生改革的大背景下展开的。

2009年，我国开启新—轮医改，目标是让公立医院回归公益性。据2022年《中国卫生健康统计年鉴》数据显示，平均每家公立医院收入中，财政拨款占比在2017年、2018年、2019年分别为9.24%、9.54%、9.69%，这意味着90%以上的收入都要靠医院自身去创造（中国政府网，2023）。

过去，医疗领域资金问题主要是大量政府投入和医保资金没能有效转化为人民的福利，反而加剧了过度医疗、药价虚高和医药腐败等问题。而单个公立医院和单个医生是无法从旧体制机制中挣脱出来的，唯有政府能够破除旧制度，建立新制度，将医院和医生从旧制度中解放出来，才能从根源上解决医药领域腐败问题（社会保障评论，2024）。

近些年的三明医改，表面上看是解决了群众看病难看病贵的问题，本质上则是一场民生领域的革命。医改的底层逻辑是消除医疗医药医保领域中的内卷，促使医疗行为回归医学本质，遏制不正确医疗行为，堵住医疗资源的浪费，努力做到药品回归治病功能、医生回归看病角色、医院回归公益性、医改回归健康价值，着力建设新时代全民健康保障体系，为人民群众提供基本健康保障。

詹积富公布了本次改革的成效，不仅百姓看病负担明显减轻，医务人员也得到鼓舞。

1.从医务人员工资上看，医院工资总额由改革前2011年3.82亿元，增加到2022年的20.44亿元，增幅达6倍以上。在岗职工平均年薪由2011年的4.22万元提高到2022年的20.11万元，2022年，医生最高年薪达58.28万元。

2.从医院收入结构上看，2012年—2023年医院医药总收入年均增长6.98%，相比于2006年—2011年年均19.4%的增幅，增速回归理性。医疗服务性收入占比从18.37%提高到46.07%，医院收入含金量明显提升。

3.从基金使用效益上看，三明市城乡居民人均预期寿命由改革前2010年的75.29岁增长至2022年的80.18岁，高于全国人均预期寿命。同时，2023年三明市人均年度个人负担医疗费用得以降低，医改后三明市医疗资源使用健康效益得到大幅提升。

詹积富介绍，三明医改取得显著成效，主要是抓住医改关键“六个头”。

1.管好医院户头。政府承担建设、管理、监督的责任，规范医疗行为，严肃财经纪律，做到“让院长不愁没钱花，也让院长有钱不能乱花”。

2.斩断药品抽头。政府实行药品零差率销售、药品耗材联合限价采购、重点药品监控等措施，挤压药品耗材虚高水分。

3.激励仁心笔头。医院逐步提高体现医务人员劳动价值的医疗服务收入，打破用包含药品耗材和检查化验收入在内的医疗总收入来计算提成的绩效工资制度，实行全员岗位目标年薪制，主任医师年薪达到城镇在岗职工平均工资水平的5倍，进一步增强了职业认同感和社会责任感。

4.用好基金寸头。政府改革医保管理体制及医保支付制度，医保基金使用不仅用于治疗，还扩展到治未病、大健康产业。

5.减少病人床头。医院建立了一整套正向的健康激励机制，使医务人员医疗行为价值取向与老百姓的需求相吻合，使看病住院次数明显下降。

6.延长健康年头。医院为延长健康年头设置具体指标并进行量化对比，要求医务人员为老百姓提供全生命周期卫生与健康服务。

三明医改的亮点是彻底打破了过去用包含药品耗材和检查化验收入在内的医疗总收入来计算提成的绩效工资制度，建立以基本年薪为主、绩效年薪为辅的全员岗位目标年薪制。

然而，全员年薪制的推广在很多地区颇有难度。如何提前为所有医务人员进行年薪定额？如何在年薪制度大前提下，保证医务人员在各季度始终保持工作积极性？年薪制度的评定考核标准如何制定？这些都是推广三明医改需要重点考虑的问题，还需要其他地区结合本地实际情况深入研究。

逐步提高医务人员收入，改变医疗价值取向，建立正向的健康激励机制，是未来必行的改革趋势。希望通过政府、医院、医生、医保、医药、个人多方行为变革，让医务人员从过去病人越多收入才能越多，转变到病人越、越健康收入还能越高，真正实现以健康为中心，提供全民基本健康保障。