营向希望｜陈应泰教授：科学、全程的营养管理，有望为肿瘤患者带来更多获益

健康中国建设，是全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化的重要基础。为推进健康中国建设，提高人民健康水平，《“健康中国2030”规划纲要》针对普及膳食营养知识、发布不同人群膳食指南、对重点人群进行营等养干预提出了相应的要求。

不容忽视的是，当前我国肿瘤治疗领域对临床营养治疗的重视程度明显不足。调查显示，我国三甲医院住院肿瘤患者总体营养不良的发病率为80.4%^[1]，10%～20%的恶性肿瘤患者死于营养不良，而不是肿瘤本身^[2]。

为及时向肿瘤患者传递专业的肿瘤营养知识，增强肿瘤患者关注自身营养的意识，全面提升肿瘤患者对营养在肿瘤治疗及康复中作用的认知，以健康科普助力肿瘤诊疗高质量发展，在第30届全国肿瘤防治宣传周到来之际，北京肿瘤学会及权威媒体联合发起《“营向希望，一起行动”——肿瘤营养诊疗提升行动科普患教项目之“大咖讲科普”》活动。本期特别邀请中国医学科学院肿瘤医院陈应泰教授分享肿瘤营养治疗医学新知识、新理念、新思维，助力推动肿瘤营养诊疗的规范化与科学化。

肿瘤患者是营养不良的高发人群，而胃肠道肿瘤患者的营养不良问题尤为突出。陈应泰教授介绍，胃肠道肿瘤患者发生营养不良的原因复杂多样。

首先，摄入减少是一个显著因素。肿瘤的存在常常导致患者食欲减退、恶心、呕吐，味觉或嗅觉的改变，以及疼痛等症状，从而导致患者对食物的摄入量减少。特别是晚期胃肠道肿瘤患者，体内肿瘤释放的炎性因子增多，引发机体一系列的改变。比如，肿瘤坏死因子等炎性因子，通过刺激影响中枢神经系统释放食欲信号导致癌性厌食、营养摄入下降。同时，焦虑和抑郁等心理状态在晚期患者中普遍存在，这也会进一步影响患者的饮食摄入。

其次，营养物质的丢失过多也是一个不可忽视的原因。在晚期胃肠道肿瘤患者中，由于肿瘤负荷和相关因素的影响，许多患者出现胃排空延迟、慢性恶心呕吐等消化道症状。同时，肠梗阻和肠功能障碍的发生也会进一步加剧营养物质的流失。

此外，吸收减弱也是导致营养不良的重要原因之一。晚期肿瘤患者在接受放化疗等抗肿瘤治疗期间，尽管治疗本身取得了积极效果，但胃肠功能往往受到负面影响，导致营养吸收不良。此外，消化道重建术等抗肿瘤治疗可能改变原有的消化道结构，导致术后出现胃潴留、倾倒综合征、肠粘连等并发症，进一步影响营养的吸收。

最后，代谢紊乱在晚期肿瘤患者中普遍存在，也是导致营养不良的重要因素。合成/分解代谢失衡导致肌肉消耗和疲劳，异常脂肪代谢促进脂肪分解增加，糖代谢紊乱和胰岛素抵抗等常见于胃肠道肿瘤患者，进一步加剧了营养不良的发生发展。

那么，如何有效纠正营养不良？陈应泰教授指出，首先要对患者及家属进行营养指导，让患者及其家属充分认识到营养支持在疾病治疗中的重要性，充分了解存在的营养问题，并学会如何科学选择合适的食物和营养补充剂。

营养支持主要包括肠内和肠外两种途径。肠内营养可以通过口服营养制剂或管饲来实现，管饲尤其适用于那些不能经口进食或厌食的患者。对于预期置管时间小于4周的患者，可以选择鼻胃管等方式；而对于需要长期肠内营养的患者，则可以考虑采用空肠造瘘放置空肠营养管等更为持久的治疗方式。

肠外营养则主要适用于存在严重消化功能障碍、无法使用肠内营养的患者。对于消化道外科手术后、完全性肠梗阻或严重恶心呕吐的患者，肠外营养是主要的营养方式，确保患者在无法经口进食的情况下，依然能够获得充足的营养。

针对胃肠道肿瘤患者，其饮食需根据患者的具体情况进行个性化调整。陈应泰教授表示，在围手术期，由于胃癌本身可能导致消化道黏膜损伤、易出血等状况，患者应避免食用生冷、油腻、坚硬等难以消化的食物，以免刺激肿瘤创面，甚至造成出血或穿孔。对于贲门和幽门处的肿瘤，可能导致管腔狭窄甚至梗阻，此时需根据梗阻程度调整饮食或采用静脉营养补充，同时积极准备手术。

术后阶段，患者在禁食禁水期间需完全依赖肠外营养。随着病情的恢复，可逐渐考虑早期恢复肠内营养，以促进消化功能的恢复。但这一过程中需严格遵循医嘱，在合适的时机进行肠内营养的引入。对于胃切除术后的患者，饮食原则应遵循少食多餐、细嚼慢咽，选择软质、易消化的食物，并避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，以减少对消化道黏膜的刺激。

陈应泰教授强调，通过一系列早期且全程的营养支持措施，可以有效纠正患者的营养不良状况，显著提高肿瘤患者对治疗的耐受性和生活质量，帮助肿瘤患者顺利完成治疗，进而在改善患者的预后的同时提高患者的生活质量。