营向希望｜赵群教授：胃癌患者个性化营养支持策略与并发症管理

健康中国建设，是全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化的重要基础。为推进健康中国建设，提高人民健康水平，《“健康中国2030”规划纲要》针对普及膳食营养知识、发布不同人群膳食指南、对重点人群进行营等养干预提出了相应的要求。

不容忽视的是，当前我国肿瘤治疗领域对临床营养治疗的重视程度明显不足。调查显示，我国三甲医院住院肿瘤患者总体营养不良的发病率为80.4%^[1]，10%～20%的恶性肿瘤患者死于营养不良，而不是肿瘤本身^[2]。

为及时向肿瘤患者传递专业的肿瘤营养知识，增强肿瘤患者关注自身营养的意识，全面提升肿瘤患者对营养在肿瘤治疗及康复中作用的认知，以健康科普助力肿瘤诊疗高质量发展，北京肿瘤学会及权威媒体联合发起《“营向希望，一起行动”——肿瘤营养诊疗提升行动科普患教项目之“大咖讲科普”》活动。本期特别邀请河北省肿瘤研究所常务副所长、河北医科大学第四医院副院长赵群教授分享肿瘤营养治疗新知识、新理念、新思维，助力提升肿瘤营养诊疗水平。

胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，患者往往面临着营养不良的严重挑战。这不仅影响了患者的生活质量，也增加了治疗难度和并发症风险。据赵群教授介绍，胃癌患者发生营养不良的原因主要有以下六个方面：

针对胃癌患者的营养不良问题，营养支持治疗是改善患者营养状况、提高生活质量的重要手段。营养支持治疗主要包括肠内营养和肠外营养两大途径。具体形式有口服、管饲以及静脉输液等。

赵群教授指出，在选择营养支持方式时，应根据患者的具体情况进行个体化选择。对于能够耐受口服的患者，应优先考虑口服营养补充，特别是在围手术期、放疗期、化疗期以及家居期间。对于口服途径无法满足营养需求的患者，可以采用管饲方式。只有当肠内营养不能充分满足能量需求或存在肠内营养禁忌时，才考虑使用肠外营养。

围手术期胃癌患者，如果口服途径不足以提供50%需要量连续超过7天时，或有中度、重度营养不良时，应该采用管饲，建议术后24小时内开始。

只有营养不良或严重营养风险的患者在肠内营养不能充分满足能量需求时，或者需要使用肠内营养、但是存在肠内营养禁忌或无法实施时，可以使用肠外营养。肠外营养不能降低手术后病死率，但是可以减少手术后感染性并发症。

另外，赵群教授强调，对于胃癌手术患者，特别推荐在手术中常规实施穿刺导管空肠造瘘（NCJ）。这一措施对于实现手术后早期肠内营养、预防和治疗术后并发症（如吻合口瘘）具有重要意义。

腹泻是肠内营养治疗期间的一个常见且不可忽视的并发症，其发生率在60%以上。腹泻不仅可能导致电解质紊乱、大便失禁、压疮和感染等临床问题，还会加重患者的医疗负担，进一步加剧营养不良的风险。赵群教授表示，在治疗过程中，要仔细评估可能导致腹泻的各种原因，并针对性地采取相应措施以改善患者的腹泻症状。

对于管饲喂养期间出现的腹泻，可能是使用方法不当所致，因此，需要特别关注营养输入量和速度的控制。为防止营养输入超过机体接受度，应从25ml/h的喂食速度开始，并根据患者的耐受情况逐渐增加，每天递增25ml/h，以确保机体能够逐步适应。

疾病因素也是导致腹泻的重要原因之一。对于低蛋白血症患者（血清蛋白小于3g/dl），我们应积极进行综合治疗，包括营养支持，以纠正低蛋白血症。在选用肠内营养配方时，应选择高蛋白配方，必要时可用肠外营养代替肠内营养。对于糖尿病控制不良的患者，我们需要定期检查其代谢状况，并采用持续滴注方式给予营养，以稳定血糖水平。对于消化/吸收不良的患者（如肠切除、炎性肠病、胰腺功能不全、胆汁缺乏等），应根据具体病因选用合适的肠内营养配方，如要素型或整蛋白型营养配方，以改善肠道的吸收功能。

药物因素是导致腹泻的一个常见原因。某些药物如抗生素、含山梨醇的药物和含镁药物可能导致肠道功能紊乱，从而引发腹泻。在可能的情况下，我们可以考虑改用其他药物以减少腹泻的发生。

此外，膳食纤维的不足也可能导致腹泻。因此，在选择肠内营养配方时，我们应优先考虑含有可溶性膳食纤维的产品，以改善肠道功能。

赵群教授总结道，胃癌患者的营养支持治疗是一个复杂而个体化的过程，需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。在未来的胃癌治疗中，期待通过更深入的研究和临床实践，不断完善营养支持治疗策略，为患者提供更加个性化、精准化的治疗方案，以进一步改善胃癌患者的预后和生活质量。