护士还是铁饭碗吗？

近期，医疗领域编外人员被辞退事件屡见不鲜。

今年4月，呼和浩特市口腔医院（三甲专科医院） 40 余名护士被集体辞退。这些护士与医院签订的是短期劳务派遣合同，合同到期后，医院与他们解除了劳务关系。其中的二十余名护士倍感激愤，对医院提起了劳动仲裁（呼和浩特市口腔医院官网，2024）。

该院之后发布护士招聘公告，要求应聘者学历需达到全日制本科及以上。

对此，院长达某解释说，这批护士平时工作表现的确“出类拔萃”，培养起来并不容易。但去年呼和浩特市卫健委颁布了一项规定，要求参加公开招考的护理人员，学历必须达到大学本科及以上。而这批遭解聘的护士入职时并没有参与正规考试，大部分是大专和中专生，转正非常困难。

许多遭解聘的护士表示，她们陪同医院度过了艰苦的疫情攻坚岁月，在工作中辛勤付出，用苦和累积攒临床经验，最后依然因为没有这一纸文凭被辞退。

这些护士们的经历，让人扼腕，也使人警醒。编外护理人员若学历不达标，工作稳定性将大大降低，不断提升自己才能在变革中立足。

无独有偶，湖南省卫健、教育系统也采取了大规模的编外人员清退措施。

2023年2月，湘潭县县委、政府出台了《清理编外用工工作方案》，决定全县卫健、教育系统各清退500人（澎湃新闻，2023）。

常德市临澧县也于2023年9月初发布消息称，临澧县强力推进编外用工管理，持续采取高压严管严控，对编外用工进行全面摸底排查。县政府根据摸底统计要求和《临澧县机关事业单位编外人员管理暂行办法》核定的计划数，由用工单位提供据实数据，在计划数外的人员能够清退的一律清退。经过2个月的清理规范，共清退编外用工163人。

大规模的编外人员被辞退热潮来临，不免令护理人员感到人心惶惶。原本被视为“铁饭碗”的医院工作岗位，似乎也不再那么稳固。

随着医疗改革的深入推进，多地政府为了优化公共机构人员结构，提高行政效率，确保体制内的每一位员工都能充分发挥自己的作用，开始对机关事业单位的编外合同工进行清理。

编外人员清退政策是对整个公共机构人员的一次优化。没有正式编制、以临时聘用或合同制形式在医疗系统工作的护理人员确实会面临一定的职业风险。

政府为什么要开展编外人员清退呢？一方面原因是财政开支过多、经济紧张，另一方面原因是部分编外人员能力良莠不齐，存在较大用工风险。

因此，湖南省在这次“轰轰烈烈”的编外人员裁减工作后，又开展了编外人员再培训、再就业工作。

湖南省根据被清理编外人员年龄结构、文化水平、就业技能和就业意愿等情况，有针对性地为被清理编外人员提供职业介绍、职业培训、职业指导。截至2023年9月，永州道县全县共有1038名被清退编外人员实现了再就业。

可见，对于编外人员来说，求职的另一核心要义是提升自身职业技能水平与能力。

此次编外人员清退政策引发了网友的广泛讨论。有网友表示，真正要清退的不是编内或编外人员，应该是那些不干活的人。

诚然，人员的裁减，必然带来其他人员工作量的增加，这是对原本“划水、摸鱼”的工作人员的反向要求。政府很可能会进一步开展编内人员整理规范工作，编内人员也需积极提高自身工作素质。

值得欣慰的是，虽然部分地区在减员，但也有部分地区在增员。近日，国内其他地区发布政策表明要保障编内人员配额，加大人才引进。

如北京市卫健委在《北京市“优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动方案》中表示，北京市将扩建社区医院，并根据建设情况配备内外妇儿等护理人才，公共卫生人员占专业技术人员编制的比例不得低于25%。

甘肃省卫健委在《甘肃省人民政府办公厅关于全面推进基层首诊制度落实的指导意见》中指出，基层医疗机构将每5年动态调整1次编制总量，按照服务人口1.5%左右的比例配置编制，乡镇卫生院用于专业技术人员的编制不得低于编制总额的90%。

甘肃省人民政府办公厅还指出，基层医疗机构聘用的医、药、护、技专业技术岗位人员，取得国家相应执业资格证书，且在基层医疗机构连续工作满10年及以上，可纳入人事代理制度管理，与编内人员实行同工同酬。

这意味着，护理人员仍有进入编制的机会，即使不能进入编制，也有与编内人员同工同酬的机会。

清理编外合同工的行动是一次对医护人员的“洗牌”，不仅是对现有工作人员的优化和调整，也是对整个行业未来发展方向的探索和思考，更昭示着政府对高知及真才实干人员的渴求。若编内人员固步自封，不求进步，也可能遭受整治。

因此，不管是编外还是编内，护理人员都需持续提高自身业务水平，提升专业素养和综合能力，做好职业规划，才能抓住机会，跟上这场职业变革。

中国工程院院士、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰曾在2022年护士节讲述，“未来社会发展中需求最大最急迫的行业、职业中，我想护理肯定算一个。”

然而，近两年来，就像开头被辞退的四十几名护士一样，大专、中专护士的就业压力愈发沉重。一线城市和省会城市的公立三甲医院几乎已经不招大专生，更别提中专学历了。一位广州的大专生表示，“以前三四个offer随便选，现在小三甲都进不了，连我老家的精神病院都要本科。”

可以见得，近年来，各卫生院校及医院扩招高层次护理人才，社会对高学历护理人员的需求越来越大，低学历护理人员的出路越来越少。在获得执业资格的基础上，在学历上寻求突破，已是护理领域的风向标。

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