产科该何去何从？遏制产科关停趋势，国家卫健委发文

近日，四川省巴中市平昌县卫生健康局发布公告称，平昌县中医医院、平昌县第二人民医院、平昌县板庙镇中心卫生院、平昌江龙医院四家医院均注销了产科，此事引发了网络关注。

近些年来，医院关停产科分娩服务的事件时有发生。2021年，衡阳船山医院注销产科；2023年，云南现代妇产科医院全院注销；2024年，株洲市芦淞区白关镇中心卫生院注销产科......(衡阳市人民政府，昆明市卫生健康委员会，芦淞区人民政府）

这些医院中既有大型公立医院，也有民营医院、基层卫生院。可见，产科的窘境辐射广泛，从高级别医院到基层都无法幸免。

出生人口数量的大幅降低是导致产科关停的最直接原因。据官方发布的2023年国民经济和社会发展统计公报显示，从2016年至2023年，新生儿人数从1786万直接下降到了902万，2022年全年出生人口956万人，出生率为6.77%。这是从1950年有统计数据以来，新出生人口首次跌破1000万（国家统计局，2024）。

民众对生产医疗服务需求的降低，直接冲击了产科医疗机构的发展。上海市第一妇婴保健院教授段涛发文惊呼，“再不改变现状，产科整个学科可能真的就会出现塌方了。”（段涛医生微博，2024）

段涛教授与北京大学第一医院产科杨慧霞教授谈及产科发展，表示60后的产科医生赶上了产科发展的黄金时代。在过去的几十年间，整个中国的产科发展进入快车道，分娩量逐年上升，产科医生日渐增多，学科水平不断提升，学术地位也得到了国际同行的认可。

然而，现在产科进入了下行通道。这不仅是人口变化带来的影响，产科收费低、运行成本高、医疗风险大也是导致许多院长想关闭产科的重要因素。

除此之外，国家三级公立医院绩效考核中的CMI指数和四级手术两项指标与产科追求的“把母婴并发症和死亡率降到最低水平”原则背道而驰，使产科存在“产科做得越好，产科医生反而越没有功劳，人家也不承认你的苦劳”的现象。

无数产科关停，曾在产科倾注了无数心血的医疗工作者该何去何从？没有了产科，没有人愿意做产科医生，谁来帮民众接生？段涛医生将这两个沉重的问题砸向了所有人的心中。

助产服务是基本医疗服务，事关母婴安全健康及千家万户幸福。近日，国家卫生健康委为确保助产服务可及性，提高助产服务质量，切实保障母婴安全，印发了《国家卫生健康委办公厅关于加强助产服务管理的通知》（以下简称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任（中华人民共和国中央人民政府，2024）。

为遏制产科关停趋势，《通知》提出一系列举措。

《通知》要求，各级卫生健康行政部门要结合编制区域医疗卫生服务体系规划、医疗机构设置规划，对本行政区域内助产服务资源进行规划布局，确保助产服务供给，有效满足孕产妇需求。

人口30万以上的县（市、区）原则上应至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务。

人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家公立医疗机构能够开展助产服务。

地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。

公立医疗机构在拟关停产科前，要广泛征求建档孕产妇意见，书面征求当地街道办事处（乡镇政府）和县级卫生健康行政部门意见，切实保障群众看病就医权益。

医疗机构产科停业需按规定经登记机关批准，制订业务调整预案，妥善做好孕产妇产检和住院分娩接续服务，合理安排医务人员岗位，规范出生医学证明等资料移交。

《通知》提出，助产机构要加强生育友好医院建设，给患者营造更舒适的分娩环境，提供以产妇为中心的人性化分娩服务。

这意味着，虽然产科数量减少，但现存的产科需在加强医事服务方面下功夫，产科发展将从求量转变为求质。这就需要医院给产科足额配备医护人员和设施设备，产科人才仍被需要。

《通知》强调，各级公立医院要认真落实《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，强化医疗机构的公益属性，完善内部分配制度，调动产科医务人员积极性，努力使综合性医院产科医师的薪酬水平不低于医院医师薪酬平均水平，严禁向产科和产科医务人员下达创收指标，产科医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

产科是生命的承接站，断然不能任其萎缩。但部分产科的裁撤，或许可使资源过剩地区的医疗资源释放出来，补充到资源紧张的地区，也能使医疗领域有更多资源可用于提升医疗服务质量中。这未尝不是产科转型的契机。

政策的出台，能在一定程度上调控产科的发展，但实际中定然还有很多问题需要解决。未来，我们都需要砥砺前行，用实践探索出更加全面、系统的应对策略，为人类的繁衍和生命延续创造更好的条件。