号源转移，脱产进修，专家下沉！此地基层诊疗迎来“组合拳”

近日，上海市卫生健康委员会党组书记、主任闻大翔做客“2024民生访谈”栏目，表明上海市今年将大力推进上级医院号源下放工作，市政府要求三级医院将50%的号源提前5天给到社区卫生服务中心（新浪财经，2024）。

长期以来，大部分三甲医院将挂号号源向社会公众开放，并在网上开设了挂号窗口。这方便了公众在大型医院直接就医，但也在一定程度上降低了基层转诊得到号源的几率，大大打击了公众在基层就医的积极性。

闻大翔说道：“更好地吸引市民或患者就近到社区卫生服务中心看病，需要一套组合拳。”将三级医院50%的号源提前下放到社区卫生服务中心，就是其中一招。

这些下放的号源不仅包括普通门诊，还包括专病门诊、专科门诊、专家门诊，以全面满足基层转诊患者的就诊需求。

闻大翔介绍道，“我们把预约号源优先向家庭医生、向社区居民开放，没有用掉的号源回到号源池，上级医院再向社会其他平台开放。”

当前，上海三级医院已完成信息化改造。从社区转诊到上级医院患者的随申办、就诊医保卡将有一个标记自动弹窗，患者可由此获得“三优先”服务，即优先就诊、优先检查、优先住院服务。

不止上海市，北京市卫生健康委员会在今年3月发布的《北京市2024年改善医疗服务工作方案》中，也对大型医院号源下放进行了规定。

北京市22家市属医院在医院常规放号周期2周前，需按比例为外地来京患者、诊间预约转诊患者预留号源后，将全部可预约门诊号源向各区域医疗中心、社区卫生服务机构投放，全力保障家庭医生预约转诊号源需求，方便群众就近就医（北京市卫生健康委员会，2024）。

大型医院挂号难问题一直是公众的困扰。部分本可以在基层接受诊疗的病患也涌入大型医院，使号源紧张问题雪上加霜。

想要促进公众前往基层首诊，一方面，三甲医院、区属二级及三级医院等上级医院要同步发力，为从基层延申到上级医院诊疗的患者提供便利。另一方面，社区基层医疗机构需提升诊疗水平和服务水平，打造更好、更温馨、更便捷的基层诊疗服务。

去年5月，上海市人民政府发布了《进一步提升本市社区卫生服务能力的实施方案》，要求各基层医疗机构提升基本医疗服务能力。

为此，上海市卫健委对社区卫生服务中心的药品目录进行了扩容，增加了社区百姓在基层能配到的药品种类。另外，如果患者在社区医院配不到药品，也可以通过社区转诊到上级医院。在三级医院看病配的药，还可以通过延伸处方，在社区医院配到。

到2023年年底，上海市社区卫生服务中心平均配备药品已经达到了661种，而通过延伸处方途径，还可以配到400多种药。这意味着社区卫生服务中心可以提供的药品目录已经超过了1100种，能基本满足一些常见病、多发病以及老年居民慢病常用药物的供给，与2022年相比增长了将近23%。

除了完善药品供给，提高基层医生诊疗水平也是上海市卫健委关注的重点。

一方面，上海市提高了家庭医生的签约服务费，通过提高待遇，进一步激励家庭医生更好地做好本职工作。

另一方面，上海市将调遣7000名家庭医生轮流至上级医院“进修”，进一步推进社区医生的职业后培训。

闻大翔介绍，“上海市卫健委将推进继续医学教育，也就是医生到工作岗位上的继续教育工作。”今年年初，上海卫健委已经启动了上海市社区全科医生能力提升推广项目，调动复旦大学上海医学院、上海交通大学医学院及其附属医院优质的师资力量，为全科医生的职后教育提供助力。

另外，为了避免由于长期只在基层岗位上工作，医生出现临床实践经验及诊疗技术得不到提升的问题，上海市正在推行双向流动、轮岗培训。

上海市卫健委计划用5年时间让全市所有全科医生至少有3到6个月的时间到上级医院脱产进修培训。同时，为了缓解基层医生进修学习期间基层人员不够的问题，上级医院的医生也将用一定时间到社区执业。

闻大翔表示，截至目前，上海市家庭医生签约服务人数已超过1100万人，达到本市常住人口的44%。上海市将继续努力，让更多市民愿意去“家门口”就诊。

上海市这一套组合拳，体现了政府对基层医疗服务的重视和对公众健康福祉的深切关怀，有利于打造一个更加便捷、高效、优质的基层医疗服务体系。

下放号源、扩容药品目录、提高基层医生诊疗水平等措施，不仅方便了患者就医，缓解了大型医院挂号难问题，还有效提高了基层医疗服务的吸引力和水平，加大了基层医疗资源的利用率。这为实现分级诊疗、优化医疗资源配置奠定了坚实基础，是医疗改革的有益探索。