年轻医师与患者纷纷支持！新诊疗教学模式兴起

近年来，一种新的临床诊疗教学模式在医院开始实施。

每名患者就诊时间充裕（30-40分钟），患者可以充分阐述健康问题，和医师深入交流。年轻医师可以充分发挥自主性，全程直接进行患者的问诊、查体、诊断和治疗活动......这就是近日获得患者和年轻医师大力支持的新型门诊模式——教学门诊（北京市卫生健康委员会，2024）。

“第一次自己坐在主位上，是不是有点紧张？”走进教学门诊诊室，吉林大学第二医院妇科许天敏教授并没有走到专家位上，而是在旁边找了一个位置，坐下来，告诉自己的学生，“一会儿患者来了，别紧张，我就在旁边，问得不到位的话，我给你们补充。”

在吉林大学第二医院成立不久的教学门诊中，这一幕经常上演（人民日报健康客户端，2024）。

吉林大学第二医院副院长王旻解释道，“教学门诊是指住院医师在患者知情同意下，直接面对门诊患者进行问诊、查体、诊断和治疗等医疗活动的教学方法。同时挑选医院资历较深的专家作为指导医师，指导医师做住院医师的后盾，同时也是患者诊治的责任人。”

王旻表示，“门诊是医师接触患者的第一关，年轻医师要快速成长起来必须多跟患者打交道。教学门诊能给予年轻医师很好的成长机会，设立教学门诊可以建立和培养住院医师独立临床思维诊疗决策能力；同时，教学门诊一般时间较长，在教学门诊患者也可以更好地和医师进行对话。”

据了解，吉林大学第二医院“教学门诊”于5月8日开诊，门诊由资深专家和住院医师共同参与，只需要1元挂号费。教学门诊每周三、周五对社会公众开放。第一批开设学科均为医院优势学科、重点学科以及挂号困难的科室，涵盖内科、外科、妇产科、眼科、儿科、康复医学科6个专业基地，共计20余个临床科室。

“在教学门诊进行问诊后，我们一般会要求用几分钟的时间寻求一下患者的反馈，开诊近1个月以来，收到的患者反馈都很不错。”王旻介绍，“在时机成熟之后，我们还将开设第二批、第三批科室，计划覆盖全院科室。”

一位在吉林大学第二医院教学门诊进行术后复查的刘女士表示，“年轻医师看得细，专家在旁边指点得明白，让我心里特别踏实，感觉像是一个专家团队在给我看病。”（长春新闻网，2024）

刘女士表示，她家在松原市长岭县，为了挂上专家号，已经连续多天盯着手机，无意间发现吉林大学第二医院开设了教学门诊，她就第一时间预约上。

术后第一次复查，原本她的心情特别紧张。但年轻医师接诊时认真的态度、耐心的解答、充裕的接诊时间，缓解了她的紧张情绪，她也把所有想咨询的问题都跟医师提了出来。“下次复查如果还能遇到‘教学门诊’，我还来。”刘女士期待地说。

吉大二院甲状腺外科副教授丁相福在教学门诊中，时刻注意观察年轻医师的诊疗过程，及时指出诊断中的不妥之处。“学生们虽然掌握了书本知识，但缺少‘实战’经验，出于对患者负责，我必须认真听他们之间的每一句交流。”

每次教学门诊后，丁相福会与学生“复盘”门诊的整个过程。针对不够完善的环节以及医患沟通、病历书写等细节，丁相福都会提出有针对性的建议。

“学生直接上场，就像考完驾照自己开车上路，教练在旁边指导，这样的‘实战’对学生很有帮助。”丁相福说道。

年轻医师独立对患者进行问诊及查体，作出诊断，再向指导医师进行汇报，提出治疗方案，指导医师与针对年轻医师诊疗中的问题进行指导和交流。

这个过程就像一次现场答辩，只不过对年轻医师来说，答辩的场地从熟悉的教室、病房来到了门诊。这种形式的教学对医师的成长有很多好处。

一方面，年轻医师在与门诊患者交流中，可获得丰富的一线信息，打开临床“全景视野”，提升诊治思辨能力。这样的看诊过程，不仅培养年轻医师的临床基本技能、临床思维能力，更培养医患沟通能力。

住院医师、研一学生全晶玉表示，在老师丁相福的指导下，她深知“为患者‘看病’虽然很重要，但‘看病人’更重要，很多时候，除了书本上的理论知识，亲身体验门诊出诊，才能学到更多的良好沟通技巧，在为患者诊疗身体疾病的同时，更让患者和家属从心理上得到治愈。”

另一方面，在教学门诊中，指导医师作为年轻医师的“后盾”，可使年轻医师更有信心将理论知识付诸实践，从心理层面上提升年轻医师作为主诊医师的认知度，使其真正地走出教材、走进诊室。

马上结束研究生学习，即将独自走上医疗岗位的胡明欣表示，“教学门诊的接诊过程中还要进行复盘和释疑，让自己学习的书本知识真正在临床场景得到运用，以后真正独自走向临床工作，面对实际临床场景，让她真的做到不胆怯、不出错。”

教学门诊是住院医师在指导医师的组织下，师生合力为患者全面系统诊疗的过程。作为一种新型的医患互动形式和临床教学模式，其兼顾了以“患者为中心”的诊疗及以“学生为中心”的教学。

这种门诊模式不仅能使患者感到满意，也能有效培养年轻医师的独立诊疗能力，值得在各医疗机构中推广。

但是，目前我国教学门诊开展时日尚短，也存在很多问题。

比如，独立的教学评估室建设不全、全科住培带教教师培训不足、全科教学门诊相关培训偏少、预约患者比例明显偏少、全科教学门诊半天接诊患者数量偏多、对全科教学门诊支持和考核不规范等（浙江医学教育，2023）。

此后，各医疗机构需在以下方面进行努力：

（1）加大对教学评估室的建设投入，确保设施完善，为师生提供优质的诊疗和教学环境。

（2）加强全科住培带教教师的培训，提升带教教师的教学能力和临床指导水平。

（3）优化患者预约系统，提高预约患者比例，减少患者等待时间，提升患者满意度。

（4）建立规范的全科教学门诊支持和考核体系，确保教学质量和效果。

希望在多方面努力下，教学门诊能得到提质、推广，为更多年轻医师提供更佳的成长环境。