进一步推进“全院一张床”！此地医务人员感触很深

近日，为促进医院内床位资源的优化配置，方便有住院需求的病人尽快入院接受诊疗，进一步切实缓解病人“住院难”的问题，山西省各大医院积极探索推进“全院一张床”模式（山西日报，2024）。

“全院一张床”指在保证医疗安全的前提下，打破科室间的床位壁垒，对全院床位进行动态化管理，统筹调配床位资源，进而实现跨科室收治患者，缩短患者入院等待时间。对于跨科室收治的患者，医院安排专科医生按时查房、诊治，实现患者走到哪里，服务跟到哪里。

今年3月，北京市卫生健康委印发《北京市2024年改善医疗服务工作方案》，率先提出将三级医院作为“全院一张床”管理试点，以探索优化住院资源，缓解“住院难”的路径（北京市人民政府，2024）。

目前，“全院一张床”模式开始走进更多省市。山西医科大学第一医院以及山西医科大学第二医院就是山西省较早进行“全院一张床”模式探索的医院。这两家医院在“全院一张床”开展过程中，总结出许多经验感受，对重难点问题进行了梳理。

据了解，作为省内颇具规模的大型综合性医疗机构，山西医科大学第一医院目前可用的床位数为2539张。其实，在这个看似松快的数字的背后，一些重点科室如肝胆胰外科、泌尿外科等科室的床位使用率已经基本达到百分百，这些科室凡是新进有住院需求的病人，都面临着入住难的问题。

去年以来，该医院着力推广“全院一张床”模式，力求通过床位的科学调配，破解这一现实问题。经过一段时间的运行，该医院取得了显著成效。

跨科室的床位调配不是“见缝插针”的随意处置，而是建立在保证医疗安全的大前提下，在对病情评估并确认该病人可以进行床位调配后，遵循调配原则进行。

其中，儿科、精神科以及重症监护等一些特殊的科室不参与调配。同时，每个科室还需为急危重症患者留有固定比例的病床，以确保患者医疗安全。

协调一张住院床位的背后，也是医院多个部门的“协同作战”。医务部、药学部、运营部、信息部、护理部、财务部、医保办等高效运作，才能推动“全院一张床”的持续良性运转。

山西医科大学第一医院住院部副主任任莉深有感触地说，动用“半壁江山”协调一张床位，开足马力盘活院内资源，在不加人手、不加病区的情况下每月多增收200余位病患，相当于承担了需要扩建两个病区才能应对的工作量，其中的复杂与辛劳不言而喻。

“我们对自己工作的要求是‘日清’，也就是每天来窗口申请床位调配的患者必须要在当天得到答复。我们会想尽办法给每位有需求的患者争取一张床位，虽然有压力有难度，但这也是一种动力。”任莉说。

在山西医科大学第二医院的诊室门口，张贴着清晰醒目的标识“如床位紧张，请到门诊大厅‘床位调配中心’协调解决”。床位调配中心，是“全院一张床”管理模式的运行枢纽，方寸之间，关联起了四十余个科室，上千张床位。

“全院一张床”模式对床位调配的流程十分严谨，也对工作人员提出了很高的要求。完成一张床位调配不仅需要调配窗口的工作人员对院内床位有系统地把控及对患者病情精准严密地判断，还需要各科室紧密全力地配合及护士具备更高的跨专业术前术后护理能力。

山西医科大学第二医院住院部床位调配中心工作人员宋艳英介绍，“我们会根据患者情况，与主治医生沟通后进行科学精准的评估和把控，在确保医疗安全的前提下再进行床位调配，保证医疗质量不打折扣，保障患者的救治安全。”

在调配窗口，所有的工作人员需明晰工作职责，遵循有约束、有准则的床位调配原则，以免出现“战线拉得太长、医护人员跑得太远、护理安全没保障”等问题。

“全院一张床”模式的推行，对护理人员提出了新的要求。接收调床病患的科室护士不仅要熟悉自己所在病区相关疾病的护理专业知识，同时还要和不同的专科医生合作，培养“跨科护理”的能力，这对于护士是一个不小的挑战。

山西医科大学第一医院住院部主任弓玉红说：“我们不仅是解决‘住院难’的问题，更要保证医疗水平不打折扣，所以同质化医疗极为关键，我们实行‘主诊医生负责制’整个流程要自始至终管到底，护士也在朝着‘全科护理’的方向进行培养，面对专科情况诊疗护理开展‘点对点’培养教学，全方位为患者‘保驾护航’。”

神经外科护士长孟红和胸外科护士长王霁羽表示，为了保证病人护理的安全性，院内护士会定期到别的科室进行学习。其他科室资深的护士长会进行转科讲解培训，以提升护士工作能力。此外，医院管理人员还制作了明晰的针对各科室患者的护理常规手册，让护士们随学随用，确保护理的精准化。

目前，“全院一张床”的建设还处在探索阶段，需要通过现实的运行发现其中存在的问题，进而不断完善管理体系，更好地对患者进行全流程管理，让“全院一张床”模式实现提质升级。

同时“全院一张床”模式呈现的数据，也可以反向检验相关科室的运行情况，促进优化科室床位设置，实现更为科学地管理。

但在实际运行中，希望各医院注意到跨科治疗可能存在医护人员负担过重的问题，床位的不集中也会造成医生查房、检查、治疗耗时更长。

为此，相关部门需在优化人员配置、完善跨楼层转运设施、提高跨科治疗人员待遇等方面下功夫，积极听取医务人员心声，打造一个医患双方都满意的诊疗模式。