基层编制扩大！这类人员入编不受岗位比例限制

为深化体制机制改革，促进乡村医疗卫生体系健康发展，湖北省人民政府办公厅发布了《关于深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的实施方案》（以下简称《实施方案》），涉及设备配置、人才培养、待遇保障、编制调整等多方面（湖北省人民政府网，2024a）。

湖北省人民政府表示，《实施方案》的出台，有利于指导各地各有关部门深入贯彻习近平总书记相关重要指示批示精神，落实省委、省政府关于强县工程、县城“双集中”发展和就地城镇化的部署要求，以标准化、体系化、数智化为方向，全面提升县域医疗卫生服务质量，切实解决农民群众“看病难”“看病贵”“看病繁”问题（湖北省人民政府网，2024b）。

《实施方案》指出，此次改革的总体要求为，以“一般病在县内解决、头疼脑热在乡村解决”为总体目标，以硬件优化提升、人才培养引进、体制机制创新为重点，通过3年努力，实现三方面能力提升：

设施设备条件方面，全省63个县（市）和神农架林区实现三级医院全覆盖，乡镇卫生院全部达到国家优质服务基层行基本标准、30％达到推荐标准，村卫生室全部达到国家村卫生室服务能力基本标准、50％达到推荐标准，逐步普及数智化医疗服务；

专业人才队伍方面，乡镇卫生院高级专业技术岗位占比达到10％，乡村医生中执业（助理）医师占比提高到45％左右，每个村卫生室至少配备1名大学生村医；

体系运行质效方面，建成全省统一的数智化远程医疗服务平台，带动优质医疗资源下沉，基层首诊、远程会诊、双向转诊、上下联动的运行机制更加高效顺畅。

设施设备不全导致诊疗受限，是影响基层医疗机构发展的重要因素。为此，《实施方案》提出要优化提升县乡村医疗卫生机构设施设备条件，坚持“填平补齐、适度发展”原则，建设数智化医疗服务体系。

各地要加快推进数智化病理服务体系建设，建成全省统一的远程医疗服务平台，汇聚远程影像、病理、心电、检验等诊断和会诊功能，加快人工智能、AI辅助等数字技术在基层诊疗服务中的配置应用。

医疗人才是基层医疗机构得以运转的基石，《实施方案》要求，各地要加强县乡村医疗卫生人才队伍建设，加大力度引进基层紧缺专业人才。

首先，各地要持续培养“本土化”人才，逐步扩大农村订单定向免费医学生培养规模，并选聘200名二级及以上医院具有高级职称且符合岗位条件的退休医生到县乡医疗机构担任首席专家。各地要采取线上＋线下相结合的方式，3年内实现在岗卫生技术人员业务培训全覆盖。

其次，各地要创新人才使用机制，加强县域医疗卫生人才一体化配置，推进“县管乡用、乡聘村用”改革政策落地。连续工作满15年或累计工作满25年且仍在岗的乡镇卫生院专业技术人员，在满足聘用条件下，可通过“定向评价、定向使用”聘用至相应岗位，不受岗位结构比例限制。每5年动态调整乡镇卫生院人员编制总量。

最后，各地要强化医护人员收入和待遇保障，积极推动政府办基层医疗卫生机构落实“一类保障”，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，统筹平衡县域医疗卫生机构绩效工资水平，内部分配向一线医务人员倾斜。

《实施方案》鼓励各地设立全科医生津贴项目并在绩效工资中单列，严格落实乡村医生各项补助政策并动态调整补助标准，按照执业资质分类给予岗位补贴，乡村医生平均年收入与当地乡镇卫生院同等年资医务人员收入水平相衔接。

此外，《实施方案》要求各地加强乡镇卫生院特别是山区和偏远地区乡镇卫生院职工周转住房保障，鼓励各地为大学生村医安排周转住房，切实维护属于农村集体经济组织成员乡村医生的合法权益。

在完善县乡村医疗卫生服务体系运行机制方面，《实施方案》特别强调各地要落实乡村医疗卫生投入保障。市县要新增财力向乡村医疗卫生领域倾斜。政府办乡村医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出要由地方政府根据发展建设规划足额安排，人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿方式予以保障。

省级财政需加大统筹力度，通过基本公共卫生服务、基本药物制度补助资金对乡村医疗卫生机构予以支持，对提升脱贫地区乡村医疗服务能力建设项目按规定给予补助。

《实施方案》还提出了推进紧密型县域医共体建设、完善城乡对口支援帮扶机制、全面建立医保、医药、医疗联动机制等方面的具体措施，从顶层设计上全面保障县乡村医疗发展。

完善县乡村医疗卫生服务体系，是满足人民群众健康需求、推进县城“双集中”发展和就地城镇化、乡村振兴的迫切需要。

希望各地、各部门能按照《实施方案》的工作指示，建立“省级统筹、市负总责、县抓落实”的工作机制，切实落实组织领导、投入保障、日常调度等责任，确保各项任务落实落地，使县乡村医疗焕发新生。