翻倍给补贴！此地村医真的有福了

近年来，基层医疗改革一直是国家重点关注的领域。近日，福建连城县通过创新公卫项目绩效管理办法，建立以资金全程预算为主线的管理模式改革，在当地基本公共卫生服务考核中连续八年获得全市第一，其管理模式受到官方表扬，并在全市进行推广（福建日报，2024）。

2009年，国家基本公共卫生服务开始实施。根据相关规定，用于村级的基本公共卫生服务经费不得少于40%，相应地，村医至少要承担40%的基本公共卫生服务。但在实际工作中，基本公共卫生服务几乎由乡镇卫生院全权负责，而乡镇卫生院在分配资金时不愿给予村级资金。村医没有明显的收入保障，对基本公共卫生服务没有积极性，是村医管理中的痛点问题。

连城县针对这一问题，从四个方面入手，通过创新项目绩效管理，使原本默默无闻的村医被激活，成为服务村民医疗健康的重要力量。

连城县对基本公共卫生资金进行全程预算特色管理，使用“三分法”将资金分为三部分：乡级、村级、家庭医生签约（含乡、村两级）。其中乡级+乡级家庭医生签约占总资金的60%，村级+村级家庭医生签约占总资金的40%，各部分资金专款专用，互相独立。

这意味着，40%基本公共卫生资金被明确划为村级专用资金，村医的资金奖励不会受到其他事项的影响，让村医吃下定心丸。

连城县为厘清各方权责，在全县统一标准，为乡、村两级制定了各自的基本公共卫生服务职责清单，明确村级工作内容及奖分标准，确保责权相称。

每年年初，乡镇卫生院会根据上一年村医的工作量完成资金预算，将全年资金分成四个季度发放，每个季度的第一个月将预算资金预发至村医手中。

改革后，连城县村医余春兰讲述道，“以前做基本公共卫生一年补贴只有几千元，今年第一季度的资金1月份就拿到了1.6万多元，为乡亲服务更有干劲了。”

在新的分配制度下，连城县村医的工作也被细致量化。每项工作都被设定了奖分，且对应着相应的金额奖励，例如为一名高血压患者随访一次可以获得5奖分15元的收入，但前提是这名患者已被建档，属于该名村医负责区域内需要健康管理的人群。

这一举措使村医收入明显增加，甚至成为许多村医的主要收入来源。连城县村医余春兰说：“一年的医疗纯收入可能不超过2万元，但基本公共卫生服务收入去年一年有5.1万元。”

此外，为了提高村医对家签工作积极性，当地核定部分家庭医生签约经费给乡村医生，由卫生院结合乡村医生参与的深度和积极性发放，原则上全部发放给乡村医生。

连城县为保证资金发挥实效、落到实处，也对村医的考核进行了改革。

改革前，连城县基本公共卫生服务考核由乡镇卫生院负责，但乡镇同时又是被考核对象，既为‘裁判’，又为‘选手’，难免出现人情考核。改革后，连城县制定全县统一的村医基本公共卫生考核办法，明确扣分标准，消除村医考核不公平的人为因素。

同时，连城县将日常考核与阶段性考核相结合，由县卫健局组织医共体牵头医院开展项目考核，实行分级考核，即乡对村考核，县对乡考核，县对村复核，核验乡对村考核的准确性、真实性。

据统计，连城县村医补助总额从2014年的218.72万元提高至2023年的622.79万元，村医人均基本公共卫生补助收入从2014年的0.9万元提高至2023年的3.5万元。大大提高了村级医疗机构的积极性，稳定了村医队伍。

收入的显著提高，使村医工作的积极性明显增强，村医提供基本公共卫生服务由最初的“被要求做”到“主动做”。这些落到实处的举措值得其他地区借鉴学习。

未来，期待基层继续提升村医服务水平，充分调动广大村医为民服务的积极性，切实筑牢乡村医疗健康服务网底，构建县强、乡活、村稳的医疗健康服务格局，争取达成小病常见病不出乡镇、大病多发病不出县、疑难杂症县域也能治的目标。