近年来,基层医疗改革一直是国家重点关注的领域。近日,福建连城县通过创新公卫项目绩效管理办法,建立以资金全程预算为主线的管理模式改革,在当地基本公共卫生服务考核中连续八年获得全市第一,其管理模式受到官方表扬,并在全市进行推广(福建日报,2024)。
2009年,国家基本公共卫生服务开始实施。根据相关规定,用于村级的基本公共卫生服务经费不得少于40%,相应地,村医至少要承担40%的基本公共卫生服务。但在实际工作中,基本公共卫生服务几乎由乡镇卫生院全权负责,而乡镇卫生院在分配资金时不愿给予村级资金。村医没有明显的收入保障,对基本公共卫生服务没有积极性,是村医管理中的痛点问题。
连城县针对这一问题,从四个方面入手,通过创新项目绩效管理,使原本默默无闻的村医被激活,成为服务村民医疗健康的重要力量。
连城县对基本公共卫生资金进行全程预算特色管理,使用“三分法”将资金分为三部分:乡级、村级、家庭医生签约(含乡、村两级)。其中乡级+乡级家庭医生签约占总资金的60%,村级+村级家庭医生签约占总资金的40%,各部分资金专款专用,互相独立。
这意味着,40%基本公共卫生资金被明确划为村级专用资金,村医的资金奖励不会受到其他事项的影响,让村医吃下定心丸。
连城县为厘清各方权责,在全县统一标准,为乡、村两级制定了各自的基本公共卫生服务职责清单,明确村级工作内容及奖分标准,确保责权相称。
每年年初,乡镇卫生院会根据上一年村医的工作量完成资金预算,将全年资金分成四个季度发放,每个季度的第一个月将预算资金预发至村医手中。
改革后,连城县村医余春兰讲述道,“以前做基本公共卫生一年补贴只有几千元,今年第一季度的资金1月份就拿到了1.6万多元,为乡亲服务更有干劲了。”
在新的分配制度下,连城县村医的工作也被细致量化。每项工作都被设定了奖分,且对应着相应的金额奖励,例如为一名高血压患者随访一次可以获得5奖分15元的收入,但前提是这名患者已被建档,属于该名村医负责区域内需要健康管理的人群。
这一举措使村医收入明显增加,甚至成为许多村医的主要收入来源。连城县村医余春兰说:“一年的医疗纯收入可能不超过2万元,但基本公共卫生服务收入去年一年有5.1万元。”
此外,为了提高村医对家签工作积极性,当地核定部分家庭医生签约经费给乡村医生,由卫生院结合乡村医生参与的深度和积极性发放,原则上全部发放给乡村医生。
连城县为保证资金发挥实效、落到实处,也对村医的考核进行了改革。
改革前,连城县基本公共卫生服务考核由乡镇卫生院负责,但乡镇同时又是被考核对象,既为‘裁判’,又为‘选手’,难免出现人情考核。改革后,连城县制定全县统一的村医基本公共卫生考核办法,明确扣分标准,消除村医考核不公平的人为因素。
同时,连城县将日常考核与阶段性考核相结合,由县卫健局组织医共体牵头医院开展项目考核,实行分级考核,即乡对村考核,县对乡考核,县对村复核,核验乡对村考核的准确性、真实性。
据统计,连城县村医补助总额从2014年的218.72万元提高至2023年的622.79万元,村医人均基本公共卫生补助收入从2014年的0.9万元提高至2023年的3.5万元。大大提高了村级医疗机构的积极性,稳定了村医队伍。
收入的显著提高,使村医工作的积极性明显增强,村医提供基本公共卫生服务由最初的“被要求做”到“主动做”。这些落到实处的举措值得其他地区借鉴学习。
未来,期待基层继续提升村医服务水平,充分调动广大村医为民服务的积极性,切实筑牢乡村医疗健康服务网底,构建县强、乡活、村稳的医疗健康服务格局,争取达成小病常见病不出乡镇、大病多发病不出县、疑难杂症县域也能治的目标。
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好医生-楚晓敏
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戴敏,徐士媛.服务有方向 村医有动力[N].福建日报.(2024-05-06)[2024-05-11].https://fjrb.fjdaily.com/pc/con/202405/06/content_363181.html.
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