国家检查组再次启动！多地重金鼓励违规举报

7月25日，国家医保局发布《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》（以下简称《公报》），总结了去年全国医保工作成绩（国家医保局，2024）。

《公报》显示，2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，处理违法违规人员32690人，追回医保基金186.5亿元。

国家医保局组织飞行检查34组次，检查定点医疗机构66家、医保经办机构32家，查出涉嫌违法违规资金9.2亿元。

在被检查医药机构中通过协议处理拒付及追回资金134.07亿元，收取违约金14.47亿元。拒付或追回资金涉及定点医药机构19.87万家。

从数据中可见，2023年的医保基金管理呈雷霆之势，力度及范围均前所未有。

今年，反医疗贪腐的巨网依旧在不断收紧，全国医药行业中的“关键少数”群体被紧盯，串换项目、分解收费、重复收费等7类违规行为被严查，定点医药机构成为飞检重点对象。

近日，国家医保基金飞检组在青海西宁召开了2024年飞行检查的第15省启动会（青海省医疗保障局，2024）。

截止目前，内蒙古、西藏、安徽、山西、青海、广西、云南、湖南、浙江、吉林、辽宁、海南、河南、四川、山东等15省已展开飞行检查。

按照国家医保局工作安排，余下广东、河北、江苏、福建以及北京、上海等16地国家飞检也将在未来两个月内相继完成。

在国家飞行检查进行的同时，不少地区也在自行展开省市级飞行检查。

例如，近月，广东省云浮市医保局联合市卫生健康局印发了《云浮市2024年医保基金市级飞行交叉检查工作方案》，组建了六个检查组，负责现场检查执法工作。市医保局分管领导带队，分别对5个县（市、区）局班子成员及从事基金监管工作人员进行了现场专项督导（云浮市直机关党建，2024）。

在飞行检查中，云浮市聚焦肿瘤、麻醉、重症医学、检查、检验、康复理疗等重点领域，综合考虑医疗总费用、举报投诉线索、业务增长幅度以及围绕负面清单开展自查自纠成效等因素，以第三方专业团队对医院医保结算数据分析作为切入点，抽取15家定点医疗机构进行现场检查。

目前，云浮市各（县、市）区已圆满完成15家定点医疗机构的现场检查工作，完成22家定点医疗机构应退未退违规结算医保基金清理，成效显著。

7月上旬，湖南省永州市局组织对零陵区部分药品零售企业与医疗机构进行了飞行检查，针对飞检发现的15个违法违规问题，逐一进行了查处，并对1家药店、1家医疗机构进行了立案处理（永州新闻网，2024）。

为进一步强化飞检成果运用，提升监管效能，永州市零陵区市场监管局以问题为导向，在全区范围内开展药品监管工作，全面规范药品零售企业与医疗机构经营行为，强化自律管理意识，有效实现“查处一家、警示一批、规范一片”的作用。

零陵区共检查药店108家次，医疗机构32家次，出动执法人员280人次，排查风险隐患12个并责令整改到位。

此外，截至目前，全国已有多个省市开通了打击欺诈骗保行为举报投诉渠道，鼓励社会各界积极主动参与医保基金监管。

例如，武汉市医保坚持欺诈骗保“零容忍”，在全市范围内开展医保基金重点领域专项检查，系统排查市内医保定点医疗机构拉拢、诱导享受医保救助待遇的困难群众虚假住院、挂床住院等方面可能存在的风险隐患。

为此，武汉市医保局面向社会公开征集市内医保医疗机构及个人欺诈骗取医保基金违法违规问题线索，一经查实，最高奖励20万元（长江健康融媒，2024）。

7月24日，重庆市云阳县医保局也表示，将持续围绕群众身边不正之风和腐败问题进行集中整治工作，并欢迎广大群众提供定点医药机构违法骗取医保基金问题线索，举报最高奖励人民币20万元（云阳网，2024）。

多地医保局对群众举报的鼓励力度，证实了当前这场针对医疗领域的反腐风暴及违规行为的严密监管，正以前所未有的力度在全国范围内深入展开。