新冠病毒感染再抬头，五类高危人群需提高警惕

“又阳了。”近期，朋友圈、微博等社交媒体上，新冠阳性的话题开始变多了。世界卫生组织也发出了新冠病毒感染正在全球范围内激增的警告，更严重的病毒变种可能会出现。

据了解，我国新冠病毒主要流行株为JN.1系列变异株，但XDV及亚分支占比上升明显。病毒株变异与感染率上升也同步出现，其他亚分支LB.1、KP.2也出现了明显增长^[1]。美国CDC数据也显示近期新冠感染导致急诊和死亡均呈上升趋势^[2]，而新冠病毒仍在变异中，美国新冠病毒以KP.3为主流。

由于新冠病毒不断变异，即使之前感染过新冠病毒，在面对新的变异毒株时，仍有可能再次感染，以JN.1变异株为例，这是新冠病毒奥密克戎BA.2.86变异株的第二代亚分支^[3]，主要在其基础上增加了1个棘突蛋白突变，增强了其免疫逃逸能力，即使之前感染过，仍有可能再在免疫逃逸，导致再次感染^[4]。

▌五类高危人群尤其需提高警惕

在我国6月份的全国新冠病毒感染重症和死亡病例报告情况中的5例死亡病例，包括新冠病毒感染导致呼吸功能衰竭死亡的1例和基础疾病合并新冠病毒感染死亡病例4例^[5]，7月份的2例死亡病例均为基础疾病合并新冠病毒感染的病例^[6]。

依据《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，具有以下特征或基础疾病的人群，发生新冠感染时住院和死亡风险更高，是新冠重症高风险人群，包括：≥65岁老人、心血管疾病患者、糖尿病患者、肿瘤或免疫抑制患者、慢性肺病患者等。

在中国，65岁以上老年人数量约2亿，60岁及以上的老年人感染后进展为重症的概率是19岁及以下人群的20.42倍^[7]；中国每年新发肿瘤及风湿性免疫疾病的患者均有数百万人之多，而合并肿瘤的COVID-19患者进展为重症的风险是未合并癌症患者的3.56倍^[8]，合并免疫功能受损的COVID-19患者进展为危急重症的风险是非免疫功能受损患者的2.2倍^[9]。

此外，对于中国数以亿计的心血管、糖尿病和慢性肺病患者，新冠感染同样代表着更高的重症风险：高血压患者进展为重症COVID-19的风险是健康人群的2.29倍，糖尿病患者进展为重症COVID-19的风险是健康人群的2.47倍，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进展为重症COVID-19的风险是健康人群的5.97倍^[10]。同时有合并症的患者感染新冠后重症风险高，且感染新冠后又会加重原有疾病，导致恶性循环。

因此，对于这五类新冠重症高风险人群，无论是否存在典型或非典型症状，一定要及时进行新冠抗原和核酸检测。如出现结果阳性，要及时在医生指导下进行抗病毒治疗，以预防疾病进展为危重症。

▌尽早使用小分子抗病毒药物，可更快清除病毒降低风险

JN.1主要突变点位于棘突蛋白，新冠病毒棘突蛋白参与病毒进入人体和变异逃逸的关键环节，很多新变异株的改变主要归因于新冠病毒的棘突蛋白变异^[11]。而新冠抗病毒药物是通过针对病毒复制过程中不同的靶点起效^[12]，3CL蛋白酶特异性抑制剂针对的是新冠病毒靶点3CL蛋白酶，该靶点为新冠病毒复制的关键，因此感染后使用该类药物可有效保护患者。

多项真实世界研究显示：3CL蛋白酶特异性抑制剂类小分子抗病毒药物可减少高风险人群住院和死亡风险^[13]。

如上提到的几类重症高风险人群，在症状显现后的5至7天内应尽早服用国内外指南推荐的^[14,15]、能降低住院和死亡风险^[16]的并在全球应用广泛的3CL蛋白酶特异性抑制剂类小分子抗病毒药物。

尽管新冠病毒的影响在某种程度上已趋向常态化，但对于高危人群而言，它依旧是潜伏的健康威胁。在这个关键时刻，尤其需要保持警惕、遵循科学指导、及时应对症状。

▎参考资料

[1] https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_13141/202408/t20240808_294292.html

[2] CDC COVID Data Tracker: Home

[3] WHO. Initial Risk Evaluation of BA.2.86 and its sublineages, 21 November 2023

[4] Virological characteristics of the SARS-CoV-2 JN.1 variant.bioRxiv 2023.12.08.570782; Viruses. 2022;14(3):640.

[5] 中国疾病预防控制中心 (chinacdc.cn)

[6] https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_13141/202408/t20240808_294292.html

[7] Meng-Jie Geng, et al. Infect Dis Poverty. 2021 Apr 12;10(1):48.

[8] Liang W, et al. Lancet Oncol. 2020 Mar;21(3):335-337.

[9] Sun F,et al. Lancet Infect Dis2022; published online July 14. Supplementary Appendix.

[10] Wang et al. Aging (Albany NY). 2020 Apr 8;12(7):6049-6057.

[11] Viruses.2022;14(3):640

[12] 王鲁文,范慧,陈国忠.新型冠状病毒的小分子抗病毒药物的研究进展[J].武汉大学学报(医学版),2023,44(09):1068-1077.

[13] Najjar-Debbiny R, Gronich N, Weber G, et al. Effectiveness of Paxlovid in Reducing Severe Coronavirus Disease 2019 and Mortality in High-Risk Patients [published correction appears in Clin Infect Dis. 2023 Mar 21;76(6):1158-1159. doi: 10.1093/cid/ciac702]. Clin Infect Dis. 2023;76(3):e342-e349. doi:10.1093/cid/ciac443

[14] Therapeutics and COVID-19: living guideline, 10 November 2023. Geneva: World Health Organization; 2023 (WHO/2019-nCoV/therapeutics/2023.2)

[15] 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）

[16] JAMA Intern Med. 2023 Mar 23:e230743

▎作者

刘达