收入严重缩水，三明医生都跑光了？当地真实年薪曝光，詹积富最新回应

作为我国医药卫生体制改革的重要标杆，三明医改历经十余年探索，已逐步走出福建三明，成为全国范围内可借鉴、可推广的改革经验，并在实践中不断优化升级。

然而，围绕三明医改的争议始终存在。例如，有观点质疑三明的药品招标机制，认为低价药入围意味着质量下降，导致原研药和合资药难以进入目录。而对于医生目标年薪制度，也有人认为考核严苛、收入缩水，甚至引发医生大规模流失。

近年来，随着三明医改在全国多地推广，相关讨论再度升温。有人担忧，这一改革模式是否适用于全国？如果医生流失严重，如何实现“3到5年内推广”的目标？

近日，健康报记者对三明市人大常委会原主任、福建省医药卫生体制改革研究会副会长詹积富进行专访，从改革亲历者的角度，再谈他眼中的三明医改（健康报，2025）。

詹积富指出，三明市自2012年起启动医改，逐步形成可推广的经验做法：

• 政府主导推动“三医联动”改革，明确医疗、医保、医药职能，建立高效决策机制，形成多部门协同推进的格局；

• 以药改为突破口，采取药品零差价销售、黑名单制度等措施，遏制药品耗材灰色利益链，为调整医疗服务价格腾出空间。

• 医保体制改革提升基金使用效益，将支付范围扩展至医疗和健康管护，按人头年度打包支付，使医生既关注治疗也注重预防；

• 紧密型医共体建设打破体制壁垒，整合县乡村资源，形成一体化健康管护体系。

詹积富特别强调，三明医改一直以岗位目标年薪制为“牛鼻子”，弱化收入与医疗数量的关联。三明医改废除了绩效工资与药品耗材挂钩的薪酬分配制度，实行工资总额核定下的全员岗位目标年薪制，以基本年薪为主、绩效年薪为辅，绩效年薪与医保基金结余和医疗服务性收入相衔接。这一制度将考核重点转向岗位职责和健康效益，推动医疗机构从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

目前，三明市医务人员阳光收入大幅增加，工资总量从2012年改革前的3.82亿元增长到2024年的20.94亿元，增长了4.5倍。2024年，全市人均年度医疗总费用2469.83元，人均个人支付医疗总费用972.37元，人均年度药品耗材总费用905.33元。2023年，全市人均预期寿命80.19岁，高于全国、全省人均预期寿命，医疗资源使用的健康效益大幅提升。

纵观三明医改历程，主要经历了三个阶段：首先整治医药腐败，规范医疗行为；其次完善体制机制，引导医疗回归救死扶伤本质；最后转向健康优先，建立正向激励机制，让医务人员薪酬与居民健康状况挂钩。因此，推动医改需因地制宜，把握改革的时、度、效。

詹积富建议，各地可借鉴三明经验，从短期目标和顶层设计两方面推进。短期内，应规范医疗行为、完善医共体、优化医疗服务价格及薪酬制度。长远看，医改目标是提升全民健康水平，应以新时代健康保障体系为顶层架构，以百姓获得感检验成效。

詹积富表示，对三明医改的偏见和误解主要来自两方面。

一方面，有些群众对三明医改情况不了解，对医疗医药领域的特殊性认识不全面，因此容易受到网络上不实信息的影响，产生误解。另一方面，三明医改触碰了某些利益相关方，导致社会上出现诸如“三明医生流失”等谣言。

实际上，三明医改以来并没有因改革而流失人才。2012年至2024年，全市医疗卫生单位新招聘（含调入）6276人，解除聘用合同（含调出）1425人，解除聘用和调出主要是解决人员两地分居、随军安置、照顾家庭，以及追求更高职业发展等导致的正常流动。

詹积富总结道：

事实上，詹积富对“三明医生大批流失”的分析，与部分当地医生的实际体验基本一致。

今年1月，三明某社区医院医生、知名医学论坛版主@躺平小医生在社区分享了他的观察（丁香园社区，2025）。

他提到，医改初期，确实有少数高级职称医生选择前往福州、厦门等大城市发展，但大多数医生因家庭关系仍选择留在本地。之后，每年仍有少量医生离职，但更多是因为个人职业规划，属于正常的人才流动，而非改革造成的人才外流。

近年来，医生离职数量反而进一步减少。同时，三明当地医院的招聘需求也在下降，招聘标准却在提高。例如，三年前，本科学历即可应聘，如今已提升至研究生学历；部分热门科室如肿瘤、消化、泌尿等，已多年未招新人。这一现象可能导致外界误以为医生流失严重。

对此，@躺平小医生指出，三明部分医院曾多次发布紧缺人才招聘公告，但实际情况与医生流失无关，而是与医院扩张、新院区建设有关。

值得注意的是，实施三明医改后，当地医生的薪资待遇确实得到了稳步提升。@躺平小医生晒出了2022-2024的工资单证明：

图源：丁香园社区

从工资单数据来看，实施年薪制后，当地基层医生的整体收入呈现上涨趋势，尤其是“541”薪酬分配制度，使基层医院受益较多，医生的收入更加稳定，薪资结构也更加合理。

讨论区中，也有医生分享了对三明医改的理解。

最高赞评论认为，医改的核心目标是保障全民医疗刚需，逐步提高国家医保支付比例，降低个人医疗负担，减少因病致贫的现象。医疗改革的方向并非让医生依赖行业暴利致富，而是确保医生群体获得稳定、公平的回报，同时缩小医疗行业的收入差距，使医务人员更专注于提供高质量的医疗服务。

因此，“对于想从医疗行业挣大钱的想法，不现实”。

历经十余年，三明医改为全国医药卫生体制改革提供了可借鉴的范例，并用实践证明：公立医院回归公益的改革路径是可行的。

三明医生晒出的工资单表明，年薪制虽非高额收入，但足以保障基层医生稳定执业；而患者在挂号、购药时的切实减负，正是改革带来的直接获得感。当然，改革仍面临诸多挑战，例如比如怎么让医生的收入更合理？怎么让医保花钱更“聪明”？怎么推动大医院与基层医疗机构形成有效协同？

未来，我国医改仍需在探索中前行，三明模式虽非唯一答案，却是一块重要的“探路石”。改革不会一蹴而就，也不会有绝对完美的方案，但只要能让患者享受优质、可负担的医疗服务，让医生获得合理薪酬、体面执业，那么改革过程中的争议与试错，便是值得的付出。