三级医院全部试点！又一地取消护工，“无陪护”有望全国推广！医护人员怎么看？

面对人口老龄化趋势，如何满足人民群众多层次、高品质的护理需求，减轻家属陪护压力，并提升患者住院体验，已成为亟待解决的问题。

近日，据上海市卫生健康委发布通知，正式宣布在三级医疗机构首批开展“免陪照护服务”试点工作（上海卫健委，2025）。

通知提出，“2025年5月底之前，市级、区级三级医疗机构（设有重症监护室）全部开展‘免陪照护服务’试点，其他类型的公立医疗机构自愿参加试点的，也可参加首批试点。”

“免陪护”并非意味着患者无人照顾，而是改变传统依赖家属或自聘护工的陪护模式，由医护人员和经过专业培训的护理员共同承担患者的医疗、护理和生活照护工作。

这一理念自引入国内以来，已有十余年的发展历程。早在2010年，原国家卫生部与国家中医药管理局发布《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，提出“不依赖家属或家属聘护工照顾患者”的要求，推动国内医院逐步探索“无陪护”病房模式（新华网，2024）。

近年来，福建、湖南、广东等地相继开展“无陪护”病房试点，逐步取消护工陪护，由医院全面负责住院患者护理。

例如，福建省所有三级医院已开设“无陪护”病房，部分二级公立医院也陆续跟进，并将相关护理费用纳入医保报销范围；浙江宁波的多家省级医院，如宁波大学附属第一医院、宁波市第二医院等，已开展试点；厦门市的三级公立医院也在积极推进相关工作。

上海此次启动的“免陪照护服务”试点，采用“1+X”病区模式，其中“1”指重症监护病区，“X”指医疗机构根据实际情况选择的其他病区或单元。同时，试点服务仅针对特级和I级护理的住院患者。

据上海市卫健委介绍，此次试点的推进主要基于两方面考虑：一是人口老龄化、少子化趋势加剧，家属陪护压力日益增大；二是现有护工服务费用较高，且质量和专业性参差不齐，难以满足患者和家属的需求（第一财经，2025）。因此，试点的实施不仅具有重要的社会经济价值，也有助于规范医院护理人员的管理。

本次通知中也明确，上海市护理学会将制定《免陪照护服务基本规范》并开展培训，根据试点反馈适时优化标准。同时，相关医疗机构的试点实施情况将纳入全市护理质量控制体系，确保“免陪照护服务”在全市范围内实现标准化、同质化管理。

值得注意的是，上海此次试点的“免陪照护服务”在医疗服务项目价格、支付范围及标准方面尚未公布，具体方案将由市医保局另行制定并发布。

不过，其他已开展“无陪护”病房试点的地区或可提供一定参考。

以福建省为例，自2022年启动试点以来，其收费已形成了较为明确的标准体系（央视网，2024）。无陪护病房的费用遵循“财政、医保、患者各负担一点”的原则，并依据患者生活自理能力划分为100元、160元、230元三个档次（具体标准因地区有所不同）。

护理费用按床日计费，并纳入医保支付范围。患者需先自付30%，剩余部分由医保按规定报销；若采用按病种收付费或DRG支付模式，则“整体护理除外部分”需先自付50%，再按医保标准结算。

在厦门，已实施“无陪护”服务的医院通常采用自费和医保两种支付模式（厦门大学附属第一医院，2024）。

自费模式下，护理费用根据患者病情和自理能力设定，一级护理150元/天，二级护理100元/天，并由患者与陪护公司签订合同。近两年，该收费标准分别上调20元/天，按平均住院7天计算，患者需支付800元以上。

医保模式则沿用“财政、医保、患者各负担一点”的原则，收费标准与福建其他地区类似，并纳入医保支付范围。个人需先行自付30%，其余部分由医保支付。此外，住院天数与收费标准挂钩：

• 住院时间≤15天，按标准收费；

• 住院16-30天的部分，可适当减收；

• 超过30天的部分，收费进一步降低。

也就是说，即使是全身瘫痪、完全丧失自理能力的患者，每日最高护理费用也仅为230元，且个人只需承担30%，其余70%由医保报销。

总体来看，目前国内大部分地区的“无陪护”病房收费尚未全面纳入医保，但相较于传统的一对一护工服务（通常每日费用在200-300元），无陪护病房采用“一对多”模式，单日费用在几十元至百余元之间，显著降低了患者的经济负担，并在一定程度上缓解了住院陪护资源紧缺的问题。

从各地试点情况来看，“无陪护”模式的全面推广只是时间问题。

通过规范化护理流程与人员管理，这一模式显著提升了医疗服务的专业性与安全性，同时优化了病房秩序，降低了院感风险，并在一定程度上缓解了医疗资源紧张的问题。

我国较早实施全院“无陪护”管理的公立医院——厦心医院副院长陈媛表示，推行“免陪护”模式四年多来，病房秩序得到了彻底重塑（中国新闻周刊，2024）。此前，老院区病房内常有超额床位，家属会添置行军床或陪护椅，导致抢救时必须腾挪空间才能让设备进入。如今，病房内仅有患者与医护人员，整体管理成本降低，院感发生率减少，患者平均住院时长也从7.13天缩短至6.82天。

对于患者而言，“无陪护”模式比单独聘请护工或保姆更具性价比。传统护工费用较高，且护理质量参差不齐，而“免陪护”模式由医院统一管理，既能确保护理质量，又能降低整体费用。此外，随着人口老龄化和少子化加剧，这一模式也有助于缓解护理人力短缺的问题。

然而也需要看到，目前“无陪护”模式仍处于初期阶段，无论是专业护理员培训体系的完善，还是患者对这一模式的接受度，都尚未达到理想状态，这无形中增加了护士的工作压力。

在已率先展开试点的上海仁济医院，胸外科护士长倪科春指出，“免陪护”病房适用于三类科室：手术节奏“短、平、快”的科室，术后恢复较快的科室，这类患者护理需求更高，专业护理人员的介入尤为关键。

然而，由于不同科室的护理要求差异较大，即使是神经外科，也会根据亚专科不同而有不同的护理标准。因此，当培训专业护理员的职责进一步向护士倾斜，可能导致本就紧张的护理人力资源也面临更大压力。

据报道，上海部分医院推行“无陪护”后，泌尿外科和胸外科的护士与床位比由1:0.4提升至1:0.5（澎湃新闻，2025）。例如，胸外科的45张床位，原先配备18名护士，现已增至23名，但人手依然紧张。

更现实的问题在于，专业护理员数量仍然不足，且由于缺乏医学判断能力，护理员往往难以独立回应患者诉求，最终仍需护士介入。许多试点病房要求护士和护理员24小时在岗，并“全天候、提前识别高风险患者”，进一步加剧了护理团队的工作强度。

因此，仁济医院胸外科主任赵晓菁认为，“无陪护”模式要想实现长期、良性运行，关键在于如何缓解护士与护理员的负担，否则模式本身的可持续性将面临严峻挑战。

“无陪护”模式的推进，标志着我国医院护理服务从依赖家属向专业化、标准化迈进了一步。它不仅减轻了患者家庭的陪护压力，也在优化医疗资源配置、提升护理质量方面发挥了积极作用。

然而，如何在确保患者安全与护理质量的同时，合理分配护士与护理员的工作负担，仍是未来需要重点解决的问题。

随着政策不断完善、护理体系逐步优化，这一模式能否真正成为医护、患者与家庭的多方共赢之举，仍需在实践中不断探索和调整。