加速康复外科理念下，高质量麻醉管理助力胰腺外科手术安全化、舒适化

2025年3月25-31日是第9个“中国麻醉周”，今年的主题聚焦于“生命至重，大医精诚——守生命保驾护航，护健康安逸绵长”。3月26日，北京大学第一医院院长、肝胆胰外科主任医师杨尹默教授，北京大学第一医院麻醉科主任王东信教授、清华大学附属北京清华长庚医院麻醉科主任张欢教授齐聚一堂，围绕麻醉管理在胰腺手术中的重要性、胰腺外科手术的围手术期全程管理、如何平衡肌松药物的使用、如何制定ERAS 标准化麻醉路径、外科手术麻醉管理的未来前景等热点话题进行了深入讨论与见解分享。

▋“严于术前、精于术中、勤于术后”理念+多学科诊疗模式，为患者提供全流程全方位保障

由于胰腺外科手术有较高的并发症发生率与死亡率，仍被认为是腹部外科最具挑战的手术之一^[1]。因此，胰腺外科手术对围术期管理的要求也更为严格，需要多学科、跨专业协作。北京大学第一医院杨尹默院长强调，“在北京大学第一医院（简称“北大医院”），针对外科手术，特别提倡‘严于术前、精于术中、勤于术后’的管理理念，通过多学科团队诊疗模式，为患者提供全流程全方位的保障。”

杨尹默院长介绍，术前严格评估是保障手术安全的第一步。北大医院的多学科团队践行“严于术前”的管理理念，对患者进行全面的术前评估，包括基础疾病评估、心肺功能等多器官功能状态评估以及麻醉风险评估等。“精于术中”，就是在术中，手术及麻醉团队密切配合，通过微创的手术技术和精准的麻醉管理，减少术中出血、缩短手术时间，减轻创伤带来的应激反应。“勤于术后”也是北大医院的一大特色，尤其是对于胰腺外科患者，术后并发症的风险显著高于其他腹部手术。北大医院手术团队在围术期管理的各个环节都形成了完善的流程和制度，通过多学科团队的紧密协作，加强并发症的预防及早诊早治，形成严重并发症“多学科绿色通道”的管理模式，做到第一时间精准处理，确保患者安全，提高患者满意度。同时，信息化管理也为多学科的联动提供了强有力的后台保障。

▋胰腺外科手术的安全性、舒适性，离不开高质量的麻醉管理“保驾护航”

安全是胰腺外科手术开展的底线，舒适是胰腺外科手术的核心追求，二者的保障都离不开高质量的麻醉管理。“麻醉管理在胰腺外科手术中具有举足轻重的地位。” 北京大学第一医院麻醉科主任王东信教授指出，“术前、术中和术后的麻醉管理，不仅影响患者手术的安全性，也直接影响患者的康复速度和康复质量。”

“在支持麻醉科优化围术期管理方面，我认为特别需要优化流程，做好多学科合作模式，对既往的流程要做特别好的优化。”杨尹默院长强调，从麻醉术前评估与术前准备、麻醉方式的选择、麻醉药物的选择、围术期疼痛管理、术后恶心呕吐管理、麻醉后监测治疗、术后随访等方面优化全流程化管理。

优化麻醉技术和药物的选择，应从安全、质量和成本等多方面进行综合考虑。理想的麻醉方案应包括最大限度地降低患者围术期应激反应、维持血流动力学及内环境稳定、精准使用麻醉药物、多模式预防及治疗围术期疼痛及恶心呕吐，力争减少患者围术期的不良反应及并发症发生率^[2]。对于胰腺外科麻醉方案的制定，王东信教授认为，由于麻醉科和外科医生的关注点和理念有所不同，因此两科室之间的沟通至关重要。例如，外科医生在进行腹腔镜手术时，更关注气腹压力是否足够以获得良好的手术视野，而麻醉医生则更倾向于使用较浅的肌松，以便患者术后能够快速恢复。

据王东信教授回忆，2023年外科学会和麻醉学会共同编写专家共识时，两科医生共同讨论，形成了统一的观念。这种共识使得麻醉医生和外科医生在手术过程中能够更好地配合，从而打破学科壁垒，进一步加强与护理、康复等相关学科的交叉融合，建立紧密高效的多学科协作机制，优化围术期管理流程。

▋加速康复外科理念引领下的围术期管理模式，将更加精细化、个性化

“随着老龄化社会的到来，老年患者在胰腺外科手术中所占比例越来越高，但老年患者常合并多种基础疾病，重要脏器的功能储备不稳定，代偿能力较弱，不可避免地增加了围术期的风险。”清华大学附属北京清华长庚医院麻醉科主任张欢教授指出，“为了应对这些挑战，近年来随着加速康复外科（ERAS）理念的推广，麻醉科更加注重老年患者的术后早期康复和快速康复，致力于提升康复质量。”

“ERAS理念近年来得到了广泛认可，这是重要的医疗理念更新。”杨尹默教授指出，“ERAS的核心是从患者术后康复的角度出发，通过优化术前、术中和术后的管理，最大程度提升患者的康复速度和质量。 

据介绍，在术前管理方面，北大医院将ERAS理念落到实处，践行“预康复”观点，从术前营养管理、运动康复及心理护理等多方面着手，配合麻醉科多器官功能评价，以增加患者功能储备，减少不必要的术前应激。例如，北大医院已经将术前宣教常规化，通过视频等方式让患者更形象地了解整个治疗过程，以减少患者术前焦虑。同时，针对基础疾病的纠正以及术中、术后的多模式镇痛等关键环节，临床团队已经形成了共识，成为了常规操作。

“在术中，微创手术和机器人手术已经成为主流，这显著减少了手术创伤。”王东信教授补充道，“麻醉管理方面，现代麻醉药物和技术不仅能让患者安全入睡，还能在术中维持最佳生理状态，减少术后并发症。” 

术后管理方面，张欢教授指出，ERAS理念强调术后早期下床活动、早期进食和快速出院。这些措施不仅减少了术后并发症的发生率，还显著缩短了住院时间。术后疼痛管理的优化，使得患者能够在术后更早地进行康复活动，减少了因疼痛导致的并发症风险。

“未来，随着ERAS理念的进一步推广和技术的不断进步，以及麻醉药物和技术的日新月异，胰腺外科手术的围术期管理将更加精细化和个性化。而随着多学科协作模式的继续深化，相信会为患者带来更好的治疗效果和康复体验。”杨尹默院长强调。

▎参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组,中国抗癌协会胰腺癌专业委员会微创诊治学组. 腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识（2022版）[J]. 中国实用外科杂志,2023,43(2):121-127.

[2]孙德峰.日间手术麻醉规范化管理策略[J].实用医学杂志,2024,40(03):283-288.