2025年是“十四五”规划的收官之年，公立医院绩效考核的“指挥棒”作用正在逐步显现。

3月28日，国家卫健委医政司发布《2023年度全国三级公立医院绩效监测分析情况的通报》（下称“通报”）(中华人民共和国卫生健康委员会，2025）。数据显示，经过连续六年的改革引导，三级公立医院的公益性运行机制日趋完善，功能定位得到强化，医疗服务能力稳步提升，运营管理愈加规范，发展动能不断增强。

图源：国家卫健委医政司

今年政府工作报告提出，要深化以公益性为导向的公立医院改革。通报则进一步明确了三级公立医院的改革方向：国家卫健委将从药品配备、薪酬机制、医疗收费等多方面入手，优化医院管理，提高医务人员积极性。

• 公益性运行机制不断健全

2023年，全国三级公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的29.59%，较2022年提升0.94个百分点，显示出医疗服务在医院收入结构中的比重持续上升。同时，辅助用药收入占比降至0.62%，重点监控高值医用耗材收入占比降至24.86%，均较2022年有所下降。

2021-2023年三级公立医院医疗服务收入、辅助用药收入及重点监控高值医用耗材收入占比情况

三级公立医院门诊患者基本药物处方占比提升至59.48%，住院患者基本药物使用率达到96.30%，均较上一年度有所提高。此外，国家组织药品集中采购的中标药品使用比例达到89.71%，显示出医院对基本药物和集采药品的优先使用意愿进一步增强。

2021-2023年三级公立医院基本药物及国家组织集采药品使用情况

2023年，三级公立医院人员经费占比升至39.18%，薪酬结构逐步向以医疗服务收入为主导的方向优化。

2021-2023年三级公立医院人员经费占比情况

• 功能定位进一步落实

2023年，三级医院向医联体内二级医院或基层医疗机构下转患者达3137万人次，同比增长31.40%。同时，接受对口支援和医联体内医院进修并返回原医院独立工作的医务人员占比分别提升至11.51%和31.77%，人才培养与流动机制进一步完善。

2023年，全国三级公立医院出院患者四级手术比例保持稳定，微创手术占比提升0.14个百分点，病例组合指数（CMI值）中位数达0.88，其中省级及以上医院的CMI平均水平升至1.14，反映出医院在复杂病例诊治方面的能力不断增强。同时，全国83.27%的三级公立医院开展了日间手术，显示出医院在优化诊疗模式、提升医疗服务效率方面的探索取得了显著成效。 

2023年，全国三级公立医院手术患者并发症发生率稳定在0.73%，Ⅰ类切口手术部位感染率和低风险组病例死亡率均保持在较低水平。同时，优质护理服务病房覆盖率达99.31%，较2022年提升0.58个百分点，显示出医院护理服务质量的持续优化。

2023年，全国三级公立医院抗菌药物使用强度为34.02，86.65%的三级公立医院的抗菌药物使用强度符合国家要求，有力支撑合理用药水平提升。

• 持续发展动力不断增强

  
  

2023年，全国三级公立医院卫生技术人员总数增长至314.05万人，其中副高级及以上职称人员比例升至19.87%。麻醉、儿科、重症、病理等急需紧缺专业的医师数量均有所增加，为医院未来发展奠定了坚实的人才基础。此外，三级公立医院注册护士为170.82万人，较2022年增加5.94万人，医护比保持稳定，护士队伍持续壮大。

2023年，全国三级公立医院每百名卫生技术人员的科研项目经费达303.42万元，部分省份的科研成果转化金额大幅增长，显示出医疗科研创新能力的持续提升。

2021-2023年三级公立医院副高级职称及以上的医务人员比例情况

• 区域医疗资源分布不均，协同发展不足

2023年，华北、华东三级公立医院的四级手术占比比西北、西南地区高出约5个百分点，西北地区住院医师资格考试通过率（57.28%）远低于全国平均水平（73.84%）。青海、兵团等地医院收治的患者疑难复杂程度较低（CMI值分别为0.84、0.86），医疗资源配置和服务能力仍待优化。

• 公立医院公益性保障政策仍需完善

近5年全国三级公立医院医护比维持在1:1.5左右，其中西藏、新疆医护比低于1:1.25，人才引进难、流失严重，部分医院人员结构失衡。2023年全国住院医师资格考试通过率降至73.84%，较2022年下降4.04个百分点，住院医师培养体系亟待完善。

• 医院管理与服务能力需进一步提升

• 精细化管理不足：部分医院存在盲目扩张、忽视成本控制和运营管理、资源利用效率不高的情况。

• 信息化支撑薄弱：电子病历系统虽达4级，但“信息孤岛”现象明显，数据共享仍存短板。

• 就医体验有待优化：诊疗流程、医患沟通、后勤保障等方面仍需改进，以提升患者满意度。

为进一步巩固公立医院“公益性”的基础，根据通报，国家卫健委将继续深入开展以下三方面工作：

其一，指导公立医院加强经济运行管理，严控超规划无序扩张。

其二，建立健全编制动态调整机制和以医疗服务为主导的收费机制，使有资质、有能力、有良好医德医风的卫生专业技术人员能够逐步得到编制保障；及时反映成本和技术变化，把临床中验证成熟的新技术按程序纳入医保，定期评估、动态调整、有升有降、小步快走。

其三，深化公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”要求，完善公立医院薪酬水平决定机制，合理调控各级各类医院间收入差距，医院内部分配兼顾不同科室之间的平衡，推动不同医疗机构、不同科室、不同岗位薪酬更加合理。

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好医生-李可意

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