结余资金用于提升医护薪酬！一地出台新规，要求三个月内推进此项工作

集中带量采购（以下简称“集采”）是深化医药卫生体制改革的重要举措。作为集采政策的重点执行城市，天津市近期发布《关于推动集采结果稳妥有序落实的通知》（以下简称《通知》），进一步明确了集采的执行机制、监督方式与考核策略（天津医保局，2025）。通知不仅涉及政策制度本身的完善，更在执行层面影响一线医护人员的临床实践和收入结构。

图源：天津医保局

《通知》强调，各定点医疗机构是落实集采结果的主体，应积极推动中选药品和耗材进院工作，确保中选药品在结果公布3个月内完成采购并进院。为促进中选药品在临床中的使用，各医疗机构需加大对处方行为的监管力度，尤其是高价非中选药品的使用情况。这也意味着医生用药习惯需要向优先推荐集采中选药品转变。

此前，集采考核常被质疑“一刀切”，即使由于临床需求变化或药品短缺导致采购任务未能完成，医疗机构也难以免责。天津对此进行优化，明确对因公共卫生事件、指南调整、纳入重点监控目录等因素导致未完成中选药品约定采购量或采购非中选产品的，可通过提交申请说明调整考核标准。这种弹性化考核模式，提升了政策的适应性，也扩大了医务人员临床决策空间。

此外，天津还明确非中选药品若价格更低、疗效相当，也不纳入负面考核。这一安排突破了“只采中选”的惯性逻辑，为临床选择留出了余地，体现出“以用为本”的改革导向。

与此同时，天津也出台激励机制，明确提出完善内部考核办法和薪酬制度，建立结余留用资金使用分配机制，主要用于提升医务人员薪酬待遇。激励与考核并重，是推动临床医生主动采纳集采药品的关键一步。

《通知》提出依托采购平台，提升对集采执行情况的信息化监测能力，动态监测每个采购品种、每家定点医药机构的采购进度、采购量占比情况，对中选药品和耗材采购进度低于序时进度、非中选药品和耗材采购量占同品种药品耗材总采购量比例超出相关文件规定的，通过信息系统自动示警，按季度出具完成情况报告，指导各区医保部门督促辖区医药机构及时履约。

同时，天津市也加大对供给端的规范力度。对医药机构订单响应不及时、配送率明显偏低、医药机构反馈供应问题集中的产品，主动预警，并通过提醒、约谈、告诫等方式督促相关企业限期整改，对整改不及时、不到位，按规定开展失信评级，情节严重的按集采标书相关条款实施惩戒。

天津市要求定点医药机构在处方点评、耗材合理使用方面加大对集采品种的点评力度，对于大量不合理使用高价非中选产品的科室和医生予以定期通报；对于无正当理由使用高价非中选产品的医生，按照处方管理等有关规定处理。这项制度强化了对医生处方行为的精细化管理。

为解决医生对中选药品疗效的疑虑，天津市鼓励行鼓励国家医学中心、行业协会充分发挥作用，制定完善用药指南，组织开展集采中选产品真实世界研究，为合理优先使用提供科学引导。

集采药品能否顺利使用，关键在于供应链能否稳定运行。《通告》提出要持续完善配套支持政策，推进医保与医药企业直接结算，提高资金运转效率，赋能医药企业健康发展。天津自2020年起在全国率先试点医保基金与药企直接结算，有效缓解了医院拖欠货款、企业“回款焦虑”以及配送中断问题。截至2025年中，天津已通过直接结算向医药企业支付货款126.7亿元。

这一机制缩短结算周期，提高配送积极性，确保中选药品及时进院。对医护人员而言，这间接提高了工作效率与用药可及性，减少了因药品断供、频繁换药导致的医患矛盾，也避免了重复解释与疏导的负担。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林建议：“医保直接结算的范围还可以进一步扩大，时效要求也可以进一步加强。除直接结算外，还可以探索预付金制度、周转金制度等。另外，也可以打通信息壁垒和强化风险控制，比如对接税务平台，实现结算申请、发票核验、资金拨付全流程的线上化。” 

同时，《通知》强调要做好集采结余留用政策与支付方式改革激励约束机制的衔接，体现对医疗机构采购和使用中选产品的正向激励。探索医疗服务价格协同联动，在医疗服务价格项目外单独收费的耗材，集采挤出虚高价格水分后，与该耗材紧密关联的手术治疗类项目应当优先纳入当年调价评估范围，必要时实施专项调整，现行价格低于周边地区或全国中位价格的加快实施调整。

天津市还要求医保、卫健等部门加强政策解读与培训，提高政治站位，全面准确解读医药集中带量采购政策，说明集采政策的逻辑内涵、考核要求、结余留用与支付方式改革等内容，引导医务人员、患者进一步认识集采改革的重大意义。

目前，集采正走向常态，从政策推行阶段进入改革深水区。天津市的集采执行改革既对医护提出责任要求，又通过考核优化与薪酬激励释放积极性。这种“管而不死、放而有度”的政策，为医护人员在集采常态化时代下开展诊疗工作营造了有利环境。