医护薪酬制度迎来变动！一地明确：医护稳定薪酬占比近70%，负责人实行“双年薪制”

近日，青海省卫生健康委在西宁召开“推广三明医改经验”系列新闻发布会西宁专场（青海卫生与健康，2025）。西宁市政府、卫健、财政、医保等部门及医疗机构代表介绍了近年来西宁深化公立医院改革、推进高质量发展的举措与成效，并回答媒体提问。这场发布会不仅总结了西宁在推广“三明医改”过程中的探索实践，也为青海省全省医改提供了可借鉴的经验。

西宁市市委、市政府高度重视公立医院改革，将其纳入市委全面深化改革重点任务，高位推进。在健强组织领导，彰显公益性的同时，西宁市的改革完善了政府对公立医院党组织书记和院长的绩效考核机制，将公益性和运行效率作为考核的重要指标，引导公立医院回归公益本位，不断提高服务质量和管理水平。

联动赋能也是此次改革重要手段。西宁市积极推进分级诊疗，明确各级医疗机构功能定位，制定基层240种、二级医院300种病种目录，引导患者合理分流。通过深化医疗集团改革和“三甲医院专家下沉”，推动优质资源向基层延伸，提升区域服务能力。县域层面已全面建成6个医共体，资源共享和管理机制逐步完善，上转率降至1.38%，下转率升至17%，分级诊疗成效明显。

西宁市着力提升医疗服务质效。一方面，通过总会计师制度和后勤社会化改革，加强医院内部管理，优化收支结构，医疗费用得到有效控制，公立医院管理费用率稳定在10%以内。另一方面，持续推进学科建设，补齐薄弱环节，重点提升急危重症、肿瘤、呼吸、心脑血管等救治能力，全市累计建成99个重点专科。

同时，西宁市创新家医签约模式，二级以上医院216名医生下沉基层，重点人群签约率达94.9%，履约率达96.6%，经验在全国推广。中藏医传承发展成果显著，基层诊疗占比达33.98%，非药物疗法使用比例超21%，均达到目标。在改善患者体验方面，全面推行预约诊疗，挂号预约率达31.48%；各大医院设立“患者服务中心”，实现导诊、挂号、缴费、检查预约等一站式服务，让群众就医更加便捷。

西宁市还深化医保改革，发挥支付方式杠杆作用，成功入选首批国家DRG付费示范点城市，医疗机构覆盖率达到100%，门诊APG试点全面落地。严格落实药品和耗材集中带量采购，共落地中选药品1057种、耗材113类，节省资金主要用于医院发展和绩效激励。同时，动态调整医疗服务价格，重点向护理、儿科、中藏医等领域倾斜，新增中藏医药服务项目37项，160余种道地药材饮片纳入医保目录。

人才、薪酬制度的改革一直都是公立医院改革中的重要一环，此次西宁市的改革也从多角度出发，激发医护人员的积极性。

一是构建多层级薪酬制度。持续优化公立医院党政主要负责人“双年薪制”，分级分类确定公立医院薪酬水平总额并完善动态调整薪酬机制，年薪全额纳入同级财政部门预算保障。公共卫生机构和基层医疗卫生机构落实“两个允许”要求，全市公立医院医务人员稳定薪酬占比达69.68%。

二是制度创新助力人才引入。按照“控制总量、动态调整、周转使用、高效供给”原则，建立医疗卫生事业编制“周转池”制度，统筹调剂空余编制纳入编制“周转池”，专项用于医疗卫生领域补充急需紧缺专业人才。

三是深化援青资源联动。充分利用各类援青医疗资源，建立长期协作关系，提升重大疑难疾病和急危重症救治能力，加强科研创新和技术攻关，把专家智慧转化为发展实效，推动形成省、市、县三级医院援青资源共享、学科优势互补、协调联动发展的工作机制。

自2010年成为首批公立医院改革试点以来，西宁市财政部门坚持制度创新和资金保障，“十四五”期间持续加大投入，显著改善了群众就医环境。

一是基本建设投入持续加大。累计投入22.05亿元资金直接支持公立医院，重点支持市一院北川分院、市三院急救创伤中心等项目建设，并成功争取国家公立医院改革与高质量发展示范项目资金5亿元。

二是特色专科、人才队伍建设持续加强。投入0.8亿元打造8个重点专科，支持万名医师下乡、助理全科医生培养及转岗培训，推动市县医院学科共建、人才提升。

三是公共卫生服务能力持续提升。累计投入39.95亿元，占医疗卫生支出三成以上，人均基本公共卫生补助由84元增至99元，重点支持疫情防控和医防融合。

四是基本医疗保障力度持续加强。累计投入45亿元，城乡居民医保财政补助标准提高至680元，基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”实现城乡全覆盖，基金对公立医院形成有力支撑。

今年以来，西宁市医保局会同卫健、财政等部门协同推进“三医”联动，深化支付方式改革，规范医疗服务行为，减轻群众负担，推动公立医院高质量发展。

一是积极推进总额控制下的多元复合式医保支付方式改革。推进多元复合式支付，DRG全覆盖并建立特例单议机制，住院费用、人均负担均明显下降；率先试点APG门诊付费，次均费用和个人负担下降；中（藏、蒙）医日间病房纳入医保，满足多样化健康需求。

二是常态化推进药品和医用耗材集中带量采购使。落实国家和省级集中带量采购，累计落地1057种药品、113类耗材，全面取消药品差率和耗材加成，医疗服务收入占比提升至41.41%。

三是医保公共服务水平全面提升，经办服务更加便捷高效。建成市县乡村四级经办服务体系和“15分钟医保服务圈”，推行“一窗通办、就近可办”；医保服务点覆盖银行、药店、医院，实现高频业务“少跑腿”；跨省异地就医直接结算率住院96.63%、门诊99.55%，购药结算范围不断扩大。

西宁市医保局表示，下一步，西宁市将继续深化支付方式改革和集中采购，提升医保服务质效，提高基金使用效率，让群众享受更加公平、可及、便捷的医疗保障。

西宁市的医改实践展现出“系统集成、联动赋能”的特质，形成了可复制、可推广的经验。医护人员稳定薪酬比例接近七成，负责人实行“双年薪制”，不仅增强了队伍的获得感和积极性，也为公立医院可持续发展注入了长效动力。

可以预见，随着改革的不断深化和机制的持续完善，西宁将探索出一条更加公平、高效、可持续的医改之路，让医改成果真正转化为群众“看得起病、看得好病”的幸福感和安全感。