这一院内常见工种将被取消？一地卫健委发文启动试点，但多出来的工作量谁来担？

在我国传统住院照护模式中，“一人住院、全家上阵”曾经是普遍现象。家属或雇佣护工昼夜陪护，不仅经济负担沉重，还容易造成病区环境嘈杂、院感风险增加、护理秩序混乱。随着社会人口结构的变化和人民群众对高品质医疗服务的需求提升，这种依赖家庭和护工的陪护模式越来越难以为继。

近日，湖南省卫健委为破解照护难题印发《医院免陪照护服务工作实施方案》（以下简称《实施方案》），对全省三级医院开展免陪照护服务作出全面部署，试点医院将取消家属陪护或自聘护工的陪护模式（湖南省人民政府，2025）。这一政策的出台，不仅回应了群众对优质护理的期待，也为全国“免陪护”改革提供了可借鉴的路径。

根据《实施方案》，湖南省的免陪照护服务工作主要包括以下几个方面：

第一，开展范围明确。全省三级医院要积极推进免陪照护服务，从老年医学科、神经科、心血管科、普外科、骨科等护理需求量大、一级和特级护理比例高的科室先行试点，逐步扩展到更多病区。

第二，人员配备有标准。要求试点病区护士与开放床位比不低于0.6:1，在人力不足的情况下，可以引入经过培训合格的医疗护理员，并统一纳入医院管理，组建固定照护小组。

第三，服务行为有规范。医疗护理员的职责限定在生活照护范围，如助餐、助洁、助浴等，不得从事医疗护理专业性工作。同时，医院要加强对护理员的培训、考核和管理，确保服务质量和患者安全。

第四，收费标准透明。医院可在现有护理费用基础上加收免陪照护服务费用，标准按照省医保局统一规范执行，并要求实行公示，充分保障患者的知情权和自主选择权。

第五，支持保障到位。医院需建立多部门联动机制，加强后勤和信息化支持，推动智慧病房建设，优化服务流程，提高护理效率。

第六，监督管理严格。各市州卫健委要加强对免陪照护工作的督导与评估，确保人员资质合规、服务质量可控、收费标准合理，并通过宣传引导提高患者与家属的接受度。

总体来看，湖南省的政策既贯彻了国家的顶层设计要求，又结合本地医疗资源和患者特点，注重循序渐进、有序推广。通过“成熟一个、扩展一个”的方式，确保免陪照护服务在全省落地生根。

“免陪照护”指的是患者在住院期间无需家属或自雇护工全程陪护，而是由医院内部的护士和统一管理的医疗护理员组成专业照护团队，根据患者病情和生活自理能力，提供医疗护理与生活照护的服务。患者或家属在知情同意的基础上，自愿选择是否接受免陪照护。

这种模式并非意味着患者“无人照看”，而是将照护责任从非专业的家属与社会护工转移到受过培训的专业护理团队，改变了“家属陪护或自雇护工”的传统格局，实现了照护的专业化和标准化。

传统陪护模式下，病房里往往挤满了陪护家属甚至临时雇佣的护工，病区环境嘈杂，抢救和巡查空间不足，院感风险显著增加。推行免陪照护后，病房秩序明显改善，患者获得一个更安静、安全的治疗环境，住院体验显著提升。

同时，家属或社会护工大多缺乏医学知识，容易出现护理不当、延误病情、交叉感染等问题。免陪照护由护士和受训护理员共同提供服务，不仅护理技能更规范，还能在患者出现突发状况时及时响应，降低医疗风险。

免陪照护模式能够优化护理资源配置，减少无序探视，规范照护流程，推动医院整体护理质量提升。对于医疗机构而言，也有助于探索智慧病房、智能护理系统的应用，提升信息化管理水平。可以说，免陪照护更是我国医疗体系应对老龄化、推动高质量发展的必然选择。

“免陪照护模式下，护士负担是否会加重？”这是社会普遍关心的问题。免陪照护虽然减轻了患者和家属的负担，但其运行成本是否被“转嫁”给护士？护士的工作强度会不会进一步增加？

无论是国家出台的《医院免陪照护服务试点工作方案》，还是湖南省的《实施方案》，都充分认识到了护理人力资源紧缺的问题，因此设计了“护士+护理员”的模式。文件均明确提出：试点病区护士与床位比不低于0.6：1，医疗护理员必须通过统一培训合格，承担非医疗性的生活照护任务；护士主要负责医疗护理与质量把控，护理员承担生活协助，形成分工协作。

换言之，政策层面已经为避免护士“过度负担”设置了制度保障。然而，从此前实践经验来看，护士在免陪照护模式下确实面临新的挑战：

患者住院期间的全部照护需求集中到医院内部团队，护士成为了患者突发情况的第一责任人，巡视、评估和干预的频率增加。护理员虽然经过培训，但大多缺乏医学判断能力，遇到意外情况，仍需护士第一时间介入。护士还要额外承担对护理员的指导和监督职责。

以上海仁济医院为例，推行免陪护后床护比虽然增加，但依然感到紧张（澎湃新闻，2025）。因为患者需求更集中、全天候服务要求更高，护士实际工作强度反而上升。同时，在免陪护病区，患者及家属的全部信任寄托在医院，护士既要保障临床护理，又要协调照护员工作，还要应对患者随时的诉求，责任更重、压力更大。

要实现免陪照护的可持续发展，必须在制度设计和实践中同步减轻护士压力。

首先，要继续扩大护士队伍建设。 国家统计局数据显示，2023年末，全国共有注册护士563万人，以1：2的医护比推算，我国护士缺口超过400万人，增加护士总量是根本之策（国家统计局，2025）。湖南省的《实施方案》已强调加强护士队伍建设，这一方向需长期坚持。

同时，还需健全护理员职业体系。 将护理员纳入统一管理，建立职业技能等级制度，逐步提高他们的专业水平，真正让他们分担护士部分工作，而非“名义上协助、实际靠护士兜底”。

更重要的是，推广过程中需完善激励与保障机制。 对在免陪护病区承担更多工作的护士，应给予合理的绩效激励和职业发展支持，同时关注护士心理健康，避免过度透支。

在政策推广中，相关机构也要注意循序渐进推广，因科施策。 并非所有病区都适合立即推行免陪护，应优先在护理需求集中、病情稳定性相对较强的科室试点，逐步积累经验，避免“一刀切”导致护士负担骤增。

归根到底，免陪照护的核心不在于“免”，而在于“有照护、专业照护、规范照护”。要实现患者、家属、护士、医院的多方共赢，就必须把“护士减负”纳入政策设计的中心目标。只有当护理员真正发挥作用、护士数量合理扩充、后勤与信息化支持到位时，免陪照护模式才能真正成为“患者满意、护士减负、服务提升”的制度创新。