重症患者因医保限额一个月换四家医院？官媒发声

>>冒充医疗专家诈骗5.3亿元，20人被判刑

江苏省人民检察院日前披露一起“天价疗养”诈骗案，相关团伙通过设立虚假疗养机构诱骗中老年人前来体检，并冒充医疗专家，将普通保健品和药剂包装成天价产品向3000余名中老年人出售，诈骗5.3亿余元，目前已有20人获刑（扬子晚报，2025）。

此案源于一位受害者2022年7月的报警。该受害者因被该团伙的假医疗专家误导，2021年起充值共400万元接受其提供的“干细胞疗法”“肝肾养护”“血液养护”等治疗，直至此后遇到一位医学博士，在其科普下意识到上当受骗。据悉，该团伙由曾在多家制药企业担任销售和代理商的殷某组建，通过冒充医疗专家夸大病情、制造焦虑，将成本200元至8000元的普通药剂及保健品通过排列组合、更换包装、重命名等方式包装成“血液养护疗程”“干细胞疗法”等产品，以3万至128万元的价格出售。

今年7月，殷某等20余人被判处有期徒刑3年至15年不等，并处罚金1.5万元至120万元不等。

>>2025年国家医保谈判启动，首设商保险创新药品目录

近日，2025年国家医保目录谈判工作在京启动，预计持续4—5天。本次医保目录调整首次设立商业健康保险创新药品目录，商保创新药目录价格的协商将在基本医保目录谈判结束后进行（经济观察报，2025）。

据悉，本轮国谈中，有79个药品同时申报了基本医保目录和商保创新药目录。对于同时通过双目录评审的产品，将优先争取纳入基本医保，未成功者再转入商保目录谈判流程。与医保目录调整的不同点在于，商保创新药目录将充分尊重商业保险公司的市场主体地位。在方案制定、专家评审、价格协商的环节，保险公司、行业专家将充分参与，商保专家对于一个药品能否进入商保创新药目录以及价格协商具有重要决策权。

有专家表示，未来，创新药支付的一种模式或许是，先进入商保目录，在商保目录运行一段时间、有了真实数据后，再被纳入基本医保目录。

>>重症患者因医保限额一个月换四家医院？官媒发声

日前，有官方媒体报道，安徽一重症患者因医保有限额不得不频繁转院，一度在一个月内换了四家医院，引发关注（工人日报，2025）。

据悉，该患者患有胶质母细胞瘤，后肿瘤造成呛咳引发重症肺炎，今年4月开始在多家医院之间辗转。其家属表示，频繁转院的原因在于，针对脑癌的靶向治疗，医保限额是8000元左右，治疗肺炎的医保限额是8000元左右，为了不超过限额，住院10天左右就不得不出院，找别的医院继续治疗。该患者家属还表示，当地一些医院不愿接收多重病情的病人，担心这种病人出现医保费用超标需要医院“贴钱”，该患者曾因此耽误治疗时间。

报道指出，医院面对此类情况可以进行特例单议申报，将患者单次住院治疗分解为多次的行为是违规的，医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定，医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”为由强行要求患者出院、转院或自费住院将被严肃处理。

>>七部门联合通知：11月10日起组织各地开展这项工作

国家疾控局等7部门近日联合发布通知，自2025年11月10日起，在现行国家免疫规划疫苗基础上，将HPV疫苗纳入国家免疫规划，组织各地为2011年11月10日以后出生的满13周岁女孩免费接种2剂次双价HPV疫苗（北京日报，2025）。

通知要求，各级疾控部门要会同卫生健康、教育等部门，综合考虑辖区HPV疫苗接种需求、现有接种单位设施条件及服务区域等，合理设置接种单位。统筹做好HPV免疫规划疫苗及非免疫规划疫苗接种工作，可通过常规接种单位预约分时段错峰接种等多种形式，为目标人群提供优质服务。

药监部门要督促指导疫苗生产企业落实主体责任，加强质量管理体系建设，保障疫苗生产质量。要依法对生产、储存、运输等环节的疫苗质量进行监督检查。地方各级疾控机构和接种单位要细化完善管理制度，建立疫苗出入库登记台账，做到账、物相符，严防疫苗违规使用。

>>耳聋可以基因治疗了！全球首个专家共识发表，我国团队领衔制定

近日，全球首个遗传性耳聋基因治疗国际专家共识在《医学》发布，该共识由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院舒易来教授团队牵头，联合来自哈佛大学医学院、东南大学、哥伦比亚大学医学中心的教授，召集多国的46位耳科学、遗传学、听力学、基因治疗及听觉康复等领域专家历时一年多制定（文汇报，2025）。

共识严格采用改良版德尔菲法，最终形成30条共识声明，内容涵盖伦理审查、患者筛选、术前诊断和评估、基因治疗药物递送、术后随访及听觉言语康复六大关键模块，为全球遗传性耳聋基因治疗的临床应用提供首个标准框架。

目前，针对致聋基因OTOF的基因治疗临床试验正在多国推进。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院舒易来、李华伟教授团队研发的OTOF耳聋基因治疗药物，于2022年开展了遗传性耳聋基因治疗临床试验，已成功纠正数十名OTOF耳聋患者的听力、言语和声源定位能力。