医生收入或将减少？一省官宣：本月起，这项费用只收一次！

继四川省德阳市出台“一次挂号管八天”的惠民政策后，福建省也对挂号费启动了新一轮改革。近日，福建卫健委印发《福建省普通门诊“一次挂号管一次就医流程”就诊模式实施方案》（以下简称《实施方案》），将单次挂号的时效性延伸到了单次就医全程。这一政策迅速引发热议（福建卫健委，2025）。

在就诊过程中，大多数患者就诊时都遇到过挂号后医生开了检查单，但检查项目当天做不上，或检验报告当天出不来的情况，如果患者后续想要找医生看一眼检查结果或者开一些药，还需要再次预约挂号，不仅造成了额外的开销，还浪费了大量时间。多年来，关于“挂号时效性”的吐槽和投诉层出不穷。

近年来，“一次挂号管多日”已成为了各地挂号费改革的趋势。早在2024年，江苏卫健委就印发文件，宣布在全省二级以上公立医疗机构（包括中医医院、妇幼保健院）开展普通门诊“一次挂号管三天”惠民实事项目（江苏卫健委，2024）。今年，德阳市更是将本市此前“一次挂号管三天”的政策升级为了“一次挂号管八天”，给患者留出了更充裕的时间（人民网，2025）。

但，这一惠民政策落地一段时间后，却迎来了批评与反思的声音，社交媒体上有人抱怨政策“鸡肋”，而部分医院也表示自己对于这项政策“执行得一般”（上观新闻，2025）。

被评“鸡肋”的原因在于患者对于政策的理解存在偏差，患者往往以为“一次挂号管多天”意味着几天内可以反复看病，但到了应用的时候才发现是要去同样的医院、同样的科室，看同样的症状才能适用这一政策，而急诊、专家号等就医场景也不适用这一政策，这些规定让患者感觉实际应用中处处受限，政策的“诚意”不足（上观新闻，2025）。

事实上，规定严格有其合理性。医院的就医场景多，不同场景对于政策的适应程度不同，由于医院专家资源与急诊资源的稀缺，专家门诊、急诊等无法适用“一次挂号管多天”的政策。如果盲目地在所有就医场景中都推行“一号管多天”，可能导致专家门诊、急诊等本就工作量饱和的医疗场景难以估计当日工作量，出现大量复诊任务堆积到一天的情况，影响正常的医疗秩序。

患者对政策严格的限制条件“颇有微词”的同时，这一政策也让医生心存疑虑。

在走访过程中，一位三甲医院的儿科医生提出了自己的疑问，秋冬季节本就容易出现儿童流感高发的情况，一方面儿科的号源紧张，另一方面，儿童的病情本身较为反复，如果实施“挂一次号管三天”的政策，虽然能为家长提供便利，但却无疑增加了医生的工作负担（南方网，2024）。

也有部分医生表示，单次十元左右的挂号费本就不高，现在患者复诊“免费”，自己工作量增加，服务价值却“贬值”了。同时，在医生的日常绩效考核以及职称评审时工作量认定时，“诊疗人次”都是一个重要指标。在过去这一数据大多通过挂号量来统计，如果复诊不用挂号，这部分工作量的计算也可能会出现争议。

此外，挂号时效性的改革为医疗机构的收入带来了切实的影响。《红网》报道，德阳市自2023年8月起实施“一次挂号管三天”，截至2025年4月，累计减少患者重复挂号费用480万元（红网，2025）。而常州卫健委数据显示，新政策实施半年多以来，当地公立医院合计为患者节省挂号费300万元。这意味着当地公立医院挂号费收入减少了数百万元，实际收入的减少也很可能影响当地医护的绩效。

“工作量增加，收入却少了”的感受在一定程度上与医生对“诊疗完成”的认知差异有关。此前，江苏卫健委在政策解读中明确，患者缴纳一次医事服务费，就需要医师提供一次有效治疗，即患者得到了检查、诊断与治疗。新政策针对的是三天内来诊时因为客观因素，没能完成一次完整有效治疗的患者，并没有刻意增加医生工作量。

这次《实施方案》则正式将“一次挂号管多天”改革为“一次挂号管一次就医流程”，并明确因疾病反复需要在短期内再次就诊、因其他疾病诊疗需求就诊等情况不适用此政策，避免患者在政策宣传过程中产生认知偏差，也向医生群体明确，政策推行的依据是保证“就诊流程”的完整。

同时，对于工作量认定的问题，《实施方案》也明确规定要将回诊号纳入工作量统计，避免医生在服务回诊患者时产生“白出力”的感受。

事实上，“一次挂号管全程”的改革趋势与当下我国医疗服务价格调整的趋势一致。

此前国家医保局在第四次价格立项发布会上表示，以往，医疗服务的定价主要侧重于设备、耗材和检查项目，医务人员的专业付出往往被忽视，许多检查检验类项目的价格较高，而像复杂手术、危重病人管理、康复治疗等需要大量人力和技术的项目，价格却长期偏低（科创版日报，2025）。

这种情况导致医院的收入结构呈现“重设备轻技术”的倾向，甚至在某些情况下，出现了对检查收入过度依赖的现象。当下价格改革目标则是推动医疗服务定价理念的升级：从“按技术细节定价”转向“按服务产出定价”，从单纯依靠“成本定价”转向更加关注“患者获益与临床价值”。

医疗服务的价值也需要在医生薪酬中得到体现。此前一家“一次挂号管三天”政策试点医院院长曾表示，医生的薪酬通常根据年限、职称、技术等多个因素综合评定，但“多劳多得”的原则并未得到充分体现。他认为，医生的薪酬分配“要讲绩效，每一个工作量都要有记录”。

随着医疗服务价格与工作量认定规则的转型，我们也期待看到医生薪酬制度的改革，让这一惠民政策最终实现患者诊疗方便、医院运行高效、医生多劳多得的多方共赢。

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好医生-段欣雨

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