北京医院郭岩斐教授：破解慢阻肺急性加重困局，精准诊疗与规范管理并重

秋冬之交，气温骤降，呼吸道疾病进入高发期。慢阻肺病（COPD）作为我国最常见的慢性气道疾病之一，其急性加重是导致患者生活质量下降、肺功能加速恶化和死亡风险升高的重要诱因，在我国呈现高患病率、高死亡率和高疾病负担的流行病学特征，由于人口老龄化、庞大的吸烟和二手烟暴露人群、室内外空气污染、结核感染等因素的持续存在，慢阻肺的防控形势将十分严峻。

正值11月19日世界慢阻肺日，我们特邀北京医院呼吸与危重症医学科郭岩斐教授，从临床鉴别、治疗困境、精准策略到规范管理等多维度展开深度解读，助力提升全社会对慢阻肺的认知，推动慢阻肺全病程管理的精准化与规范化。

▋鉴别关键：慢阻肺急性加重，从“咳嗽、咳痰”到“呼吸困难”的警示信号

“慢阻肺急性加重的诊断有个前提，患者必须是慢阻肺患者，是在稳定期基础上出现的症状恶化，这是与普通呼吸道感染最本质的区别。”郭岩斐教授点出了鉴别诊断的核心前提。在临床中，二者因症状有重叠常易被混淆，实则可通过症状特征精准区分。

咳嗽、咳痰、呼吸困难，慢阻肺急性加重主要是围绕这三个症状。郭岩斐教授详细解析了慢阻肺急性加重的三大核心症状：其一为咳嗽加剧，从稳定期的偶发咳嗽转为频繁、持续性咳嗽；其二是咳痰异常，痰量较平时显著增加，且痰液性质从白色泡沫痰变为黄脓痰；其三是呼吸困难加重，这也是最关键的标志之一。郭岩斐教授进一步解释说：“稳定期能上四五层楼，急性加重时快走或上一两层楼就喘不上气，这种活动耐力的下降必须高度警惕。”

而普通呼吸道感染虽也可能出现咳嗽、咳痰，但常伴随嗓子疼、头疼、发烧、肌肉酸痛等全身症状，且无慢阻肺病史作为基础，症状缓解后不会遗留长期呼吸困难。郭岩斐教授特别提醒：“发烧、胸痛等只是慢阻肺急性加重的伴随症状，不能作为诊断依据，核心还是看咳嗽、咳痰、呼吸困难这三大症状的变化。”

对于慢阻肺患者而言，预防急性加重尤为重要。慢阻肺急性加重或将导致疾病呈螺旋式进展，最终导致死亡：每一次急性加重都带来疾病进一步恶化，并导致下一次出现急性加重的风险增加，导致患者反复多次住院，生活质量严重下降^[1]。

郭岩斐教授强调了三项关键措施：一是规律用药，这是稳定病情的基础，秋冬高发季更需严格遵医嘱；二是接种疫苗，及时接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗可降低感染诱发加重的风险；三是学会自我监测，明确社区就诊与上级医院就诊的指征，出现症状变化及时干预。

▋精准突破：COPD防治窗口需前移，生物制剂靶向抗炎直击核心

药物治疗可以缓解慢阻肺的症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐量和改善健康状况。但部分慢阻肺患者虽已规范使用药物，却仍频繁出现急性加重。郭岩斐教授指出，这一问题的核心在于对慢阻肺的慢病属性认知不足，且治疗缺乏精准分型。“慢阻肺是慢性进展性疾病，需贯穿一级、二级、三级预防的全程管理。很多患者忽视早期危险因素，等到出现呼吸衰竭、心力衰竭才就诊，此时病情已进入难以控制的阶段。”

郭岩斐教授强调，突破“难以控制”困境的关键在于“窗口前移”，在疾病早期即开展规范评估与精准治疗，避免肺功能不可逆损害持续累积。

传统观点认为慢阻肺主要由中性粒细胞驱动的炎症，但现在发现约20%-40%的慢阻肺患者表现出以嗜酸粒细胞增高为特征的“2型炎症”特征，对于这类患者，在规律使用吸入药物基础上再给予对应的生物靶向治疗，有望显著改善症状、延缓肺功能下降、减少急性加重，实现生活质量的全面提升。

自《GOLD 2025指南》起，生物制剂已被纳入推荐，成为LABA+LAMA+ICS控制不佳后的用药选择之一^[2]。“生物制剂能从炎症源头阻断特定通路，精准调控免疫反应，这是与传统支气管扩张剂和吸入激素截然不同的作用机制。”郭岩斐教授强调，生物制剂虽尚未成为一线疗法，但对符合特征的患者，其精准干预价值已得到循证支持。

据了解，生物制剂靶向抑制嗜酸性粒细胞，已被证明能够调节嗜酸性粒细胞性炎症，降低嗜酸性粒细胞升高的慢阻肺患者的中重度急性加重风险^[3]，延长中重度急性加重的间隔时间^[3]，降低首次发生需急诊就诊和/或住院的急性加重风险^[4]。

▋规范之道：全程管理+基层赋能，筑牢慢阻肺防控体系

“规范化诊疗是慢阻肺管理的‘生命线’，贯穿从筛查到治疗再到长期随访的全程。”郭岩斐教授详细解读了规范化诊疗的核心环节：首先是高危人群筛查，40岁以上、有慢阻肺家族史、长期吸烟等高危人群，需主动进行肺功能检查，这是早诊的关键；其次是精准评估，结合症状、急性加重频次、肺功能及炎症表型，制定个体化方案；最后是长期随访，每2-3个月复查肺功能，根据症状改善情况、吸入装置使用效果等调整治疗方案。

对于频繁急性加重的患者，规范化评估是制定精准策略的基础。郭岩斐教授表示，医生会先明确急性加重的严重程度（轻、中、重度）和年发作频次，结合当前治疗方案判断是否需要升级、调整；同时通过炎症表型评估，决定是否加用生物制剂。“让患者明确急性加重的定义和症状，主动就医，是实现规范干预的前提。”

慢阻肺的早筛早诊关键在基层，但此前基层一直面临认知不足、检测能力薄弱等挑战。这一局面在慢阻肺纳入国家基本公共卫生服务项目后得到显著改善。郭岩斐教授介绍，基层诊疗水平的提升体现在两个层面：一是患者层面，早诊早治意识增强；二是医疗层面，通过上下联动缩小了区域间诊疗差距。

为进一步提升基层能力，郭岩斐教授团队承办了国家卫健委基层医务人员慢阻肺病专病能力提升项目，覆盖20多家社区卫生服务中心，内容涵盖高危人群识别、肺功能检测规范、结果解读、规范诊治及转诊指征等。“基层医务人员的学习热情很高，通过系统培训，他们已成为慢阻肺早筛早诊的‘前哨岗’。未来我们还会定期开展联动培训，持续夯实基层防控基础。”

▋闭环管理：“升级与降级”的个体化智慧

临床中常提到的“升级、降级、初始与后续治疗闭环”，是慢阻肺个体化管理的核心智慧。郭岩斐教授用通俗的语言解读了这一理念：“升级就是‘做加法’，比如用单一支气管扩张剂效果不佳时，升级为两种支气管扩张剂联合，仍控制不佳且血嗜酸性粒细胞水平高时，再升级为含吸入激素的三联治疗，若伴有2型炎症则加用生物制剂；降级就是‘做减法’，比如使用含激素的三联治疗后出现嗓子疼、局部真菌感染等不良反应，且症状稳定，可调整为不含激素的支气管扩张剂联合治疗。”

闭环管理的核心在于“动态评估”。郭岩斐教授强调：“慢阻肺治疗没有‘一劳永逸’的方案，初始治疗后需定期评估疗效和安全性，根据患者的具体反应灵活调整，让治疗始终匹配病情需求，实现疗效最大化、风险最小化。”

从普通呼吸道感染与急性加重的精准鉴别，到生物制剂带来的精准治疗突破，再到全程规范化管理与基层赋能，慢阻肺的诊疗之路虽仍面临挑战，但已形成清晰的防控路径。在郭岩斐教授等专家的齐力推动下，以“早筛早诊为前提、精准分型为核心、规范管理为保障”的慢阻肺诊疗体系正在逐步完善，为千万患者带来更长远的健康希望。

正如郭岩斐教授所言：“适合的，就是最好的。”在慢阻肺的长期战“疫”中，科学评估、精准施策与医患协作，仍是重要的关键词。

▌参考资料

[1] Suissa S, et al. Thorax. 2012 Nov;67(11):957-63.

[2] Global Strategy For Prevention, Diagnosis And Management Of COPD: 2025 Report.

[3] Sciurba FC, et al. N Engl J Med. 2025 May 1;392(17):1710-1720.

[4] Am J Respir Crit Care Med 2025;211:A5238.