一地要求医院退回今年十个月绩效！热评：真要贷款上班吗？

年底快到了，薪资的发放又成为了大家关心的问题。近日，网友在医学论坛上爆料，一地要求辖区各镇卫生院于12月1日前退回2025年1至10月份基础绩效奖（丁香园，2025）。此前媒体报道的医生“降薪潮”已经引发热议，本次突如其来的“退回绩效”风波更是让网上的医护人员在评论区感叹：真要贷款上班吗？

图片信息显示，此次要求退回绩效的依据是《进一步完善当地基层医疗卫生事业单位管理体制和补偿机制的实施方案》，部分网友猜测，要求退回绩效可能是因为发放标准计算错误，重新核算后会再次下发，但也有该省网友表示，此次退回绩效“有人要退一万多，苦日子要来了”。

此次“退回绩效”并非是一个突如其来的孤立事件，自去年开始，各地医院陆续开启所谓的“过紧日子”模式，多家大型医院的年终会议主题甚至直接指向“降本增效”“严控支出”“大调整不可避免”。今年年初，某三甲医院就召开了2025年“过紧日子”专项行动动员会，并出台了《“过紧日子”厉行节约专项行动实施方案》（某三甲医院，2025）。

导致医院进入“紧日子”的核心原因是我国医院面临的经营压力，医院经营压力的上升与人口结构变化、医保支付改革及医院自身扩张等多重因素有关。

随着生育率下降和人口老龄化加速，不少医院出现患者数量不足的情况，这一点在儿科、妇产科等部分科室尤为明显（经济观察报，2025）。与此同时，医保控费要求、DRG/DIP支付改革推进，使医院在实际成本低于医保支付标准时需要自行承担亏损，而医保基金拨付流程复杂、结算周期长，也让医院承受着垫资压力，稍有延迟便可能出现现金流紧张。

同时，国家医保局也指出，近年来一些医院大规模扩院区、购设备、加病床，导致债务负担沉重，在患者减少的背景下更难以“回本”（国家医保局，2025）。在收入下降、成本居高、债务压顶的情况下，医院即便有心改善医护薪酬以激发积极性，也往往抵不住“没钱”二字。

从全国数据来看，医护人员薪资下降在近两年已较为普遍。知名媒体《南风窗》近期报道了医院“降薪潮”，文中引用《2024年度中国医院人力资源现状调研报告》的数据显示，2009名参与调研的医生中，降薪的医生比例从2023年的50%增加到57%（南风窗，2025）。

在“紧日子”与“降薪潮”中，首当其冲的就是医生的绩效工资。一位来自一线城市三甲医院的普外科医生表示，在2023年初，他就已经感受到医院有降薪的征兆。随后不久，医护人员的绩效工资就开始打折，并迟发一个月。三年以来，他们的绩效工资整体降了30%左右。

此次绩效退回事件之所以引发关注，是因为“退回绩效”这种反向流动打破了收入的基本预期，也进一步冲击了医护个人现金流的安全，如果医护已经将这笔钱花在了日常的柴米油盐酱醋茶中，无力退回这部分资金，他们真的要“贷款还钱”吗？

目前，我国公立医院实施“岗位绩效工资制”，医务人员薪资由岗位工资、薪级工资、绩效工资、津贴补贴四部分组成。

各行各业中，绩效薪资普遍被用于激励工作人员积极性，实现效率与公平的平衡，但在医疗场景中，绩效、补贴等浮动工资占比过大已经成为了我国医生薪酬体系的一个痛点。当前，我国医生固定薪酬平均占比不到五成，其中一线城市固定薪酬占比甚至不到三成（第一财经，2025）。在这种结构中，医护对绩效工资的依赖程度远超其他行业，一旦医院面临困境，医护很可能面临“月薪三千”的情况。

医生在论坛中一句句“真要贷款上班吗？”反映出绩效波动已经影响到了医护的职业预期和行业吸引力，为医疗人才队伍建设敲响了警钟。医疗行业是一个高投入、高风险、高责任的职业，如果收入体系不能提供基本的安全感，人才流失将不可避免。

在此背景下，薪酬制度改革成为了推动医改的重要手段。国家卫健委主任雷海潮明确表示，要深化公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”，进一步完善绩效评价机制，优化薪酬结构，逐步提高医务人员固定收入占比，推动医疗机构不同科室、不同岗位薪酬更加合理，加快建立体现岗位职责和技术劳动价值的薪酬体系（北京日报，2024）。

薪酬问题既然与“钱”有关，就必须回答“钱从哪里来？”这个问题。目前，国家卫健委正积极推广三明医改的成功经验，三明市对于这个问题做出的回答是“财政兜底”。在此背景下，三明市公立医院全员实行目标年薪制，建立由财政部分补助、医院医疗收入支付、财政兜底保障（当医疗收入不足支付档案工资时）的三层次保障机制，确保医务人员基本收入稳定（健康报，2025）。

此外，为了解决医院垫资压力，国家医保局今年明确提出，年底前所有统筹区均需开展即时结算（国家医保局，2025）。已经试点即时结算的安徽省医保基金拨付时限由通常60天左右压缩至1天，以2024年安徽省住院医保基金支出额测算，将有170多亿元医保基金提前2-3个月支付给定点医院。

“过紧日子”并非“不过日子”，提质增效、控制成本应该通过高质量发展实现，而非让医护人员承受重压。改革政策已经出台，多项举措并行之下，我们期待医护人员能够获得更加体面、稳定的收入，让医患共享高质量发展的红利。

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好医生-段欣雨

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